孔源性视网膜脱离手术需尽早进行，一般建议发现裂孔或脱离后72小时内手术，避免视网膜感光细胞因缺血缺氧坏死导致视力不可逆损伤。常见手术方式包括巩膜扣带术、玻璃体切除术及微创玻璃体手术，术后需严格保持眼部制动并定期复查。
一、手术时机
1. 视网膜裂孔发现后无脱离时，可在72小时内通过激光或冷冻封闭裂孔，阻止病情进展；
2. 脱离范围＜1/3视网膜、裂孔位于周边且无玻璃体牵拉时，可优先选择巩膜扣带术；
3. 脱离范围＞1/3视网膜、累及黄斑区或合并玻璃体牵拉时，需在2周内完成玻璃体切除术；
4. 高度近视（-6.00D以上）、有视网膜脱离家族史者，建议每半年眼底检查，早发现裂孔。
二、常见手术方式
1. 巩膜扣带术：适用于裂孔位置明确、脱离范围局限的患者，通过硅胶带顶压裂孔，操作简单创伤小；
2. 玻璃体切除术：适用于严重脱离、黄斑受累或合并玻璃体牵拉者，切除病变玻璃体并填充硅油或气体；
3. 微创玻璃体手术：切口仅2-3mm，采用23G/25G器械，术后散光少、恢复快，适合年轻患者或对外观敏感者。
三、术后护理要点
1. 体位管理：硅油填充者需保持低头位1-2周，气体填充者需面向下体位，避免裂孔移位；
2. 活动限制：术后1个月避免弯腰、低头动作，3个月内禁提重物、剧烈运动；
3. 用药规范：使用抗生素眼药水预防感染，激素类眼药水控制炎症，严格遵医嘱滴用；
4. 复查要求：术后1周、1个月、3个月需复查，光学相干断层扫描评估黄斑区情况，防止遗漏小裂孔。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：需全麻手术，术前避免哭闹，术后戴防护镜防碰撞，家长监督控制揉眼；
2. 老年患者：合并高血压者术前血压＜140/90mmHg，糖尿病者空腹血糖＜7.0mmol/L，术后防血栓需适当活动；
3. 妊娠期女性：孕中期（13-27周）优先手术，避免孕晚期手术增加早产风险，术后避免仰卧位过久；
4. 糖尿病患者：术前糖化血红蛋白＜7%，术后每1-2月查眼底荧光造影，防新生血管性青光眼。
五、并发症及预防
1. 术中出血：发生率1-3%，与裂孔位置深或牵拉有关，术前控制血压可降低风险；
2. 术后感染：眼内炎发生率＜0.1%，需术前滴抗生素眼药水，术后1周内避免接触污水；
3. 视网膜再脱离：5-10%因裂孔未封闭彻底，术后3个月需复查，发现闪光感立即就诊；
4. 硅油乳化：发生率10%，硅油填充者避免高空、潜水，定期检查眼底。
