肾癌靶向药物主要分为抗血管生成药物、mTOR抑制剂、免疫检查点抑制剂及其他新型靶向药物，其中抗血管生成药物如舒尼替尼、培唑帕尼等为一线选择，mTOR抑制剂如依维莫司常用于二线治疗，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗在联合治疗中效果显著。
一、抗血管生成靶向药
主要通过抑制肿瘤新生血管形成发挥作用，代表药物包括舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼。适用于晚期透明细胞肾癌，对无VHL基因突变、无免疫治疗禁忌的患者优先推荐。老年患者需关注肾功能变化，用药期间监测血肌酐、尿素氮；女性患者因药物代谢酶活性差异，建议定期评估肝肾功能；高血压、血栓病史患者需每日监测血压、凝血功能，出现头痛、血尿时立即就医。
二、mTOR抑制剂
通过抑制mTOR通路阻断肿瘤细胞增殖，代表药物为依维莫司、替西罗莫司。适用于晚期肾癌二线或维持治疗，尤其适用于舒尼替尼等抗血管生成药物耐药后患者。老年患者用药期间需定期检测空腹血糖、血脂；糖尿病、高脂血症患者需加强血糖、血脂管理，避免与他汀类药物联用增加肌病风险；肾功能不全者需根据eGFR值调整剂量，孕妇及哺乳期女性禁用。
三、免疫检查点抑制剂
以PD-1/PD-L1抑制剂为主，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。单药适用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR型晚期肾癌，常与抗血管生成药物联用提升客观缓解率。女性患者免疫相关不良反应（irAEs）发生率略高于男性，建议加强皮肤、甲状腺功能监测；孕妇、哺乳期女性禁用，有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病史者禁用，用药期间每2周复查血常规、肝肾功能，出现皮疹、腹泻需排查irAEs。
四、其他新型靶向药
卡博替尼（多靶点酪氨酸激酶抑制剂）适用于多种肾癌亚型，包括透明细胞型及肉瘤样分化患者；阿帕替尼（VEGFR2抑制剂）为中国自主研发药物，适用于晚期肾癌二线治疗。老年患者用药期间需监测心电图、肝酶变化，避免与抗凝药联用；有出血倾向或肝功能不全者禁用；肾功能不全患者若eGFR<30ml/min/1.73m2需暂停用药；用药前需明确肿瘤驱动基因突变状态，MET扩增患者可优先考虑卡博替尼。
特殊人群注意事项：所有患者用药前需评估基线肾功能、血常规及肝酶，优先选择非药物干预（如低盐饮食、规律运动）控制并发症；65岁以上老年患者建议从小剂量开始，根据耐受性调整方案；孕妇及哺乳期女性禁用所有靶向药物；儿童患者尚无明确安全数据，不建议使用。
