乙肝小三阳的临床表现差异显著，多数患者无明显症状，仅乙肝病毒标志物阳性；部分患者因病毒复制活跃或肝功能异常，出现乏力、食欲减退、肝区不适等症状，严重时可进展为肝纤维化或肝硬化。
一、无症状乙肝小三阳携带者
临床表现特点：肝功能持续正常（ALT/AST正常），乙肝病毒DNA低复制，肝脏组织学无明显炎症或纤维化，多数无自觉症状，少数偶感轻微疲劳，活动后可缓解。
特殊人群注意事项：婴幼儿感染后易转为慢性，需每3-6个月监测肝功能及病毒载量；孕妇（HBV DNA阳性者）需在孕期24-28周检测病毒载量，必要时新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗；老年人免疫功能下降，需避免过度劳累，每6个月复查乙肝五项及肝功能。
二、慢性乙型肝炎活动期（e抗原阴性）
临床表现特点：乙肝病毒DNA阳性，肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常值上限），常见症状包括持续乏力、食欲下降、恶心呕吐、肝区隐痛，部分患者出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，病程长可伴蜘蛛痣、肝掌等体征。
特殊人群注意事项：儿童（1-17岁）优先非药物干预（休息、高蛋白饮食），避免使用对乙酰氨基酚过量加重肝损伤；孕妇（妊娠中晚期）若出现肝功能异常，需提前终止妊娠（妊娠32周后），避免肝衰竭风险；老年人（≥65岁）需评估肾功能，优先选择对肾功能影响小的抗病毒药物（如恩替卡韦）。
三、肝功能异常但非活动期
临床表现特点：乙肝病毒DNA低复制或阴性，胆红素升高（直接/间接胆红素异常），表现为皮肤、眼睛发黄，尿色呈茶色，伴腹胀、消化不良，部分患者出现牙龈出血、鼻出血等凝血功能异常表现。
特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免低血糖诱发肝损伤；孕妇出现黄疸时需立即住院，28周后提前干预（如注射乙肝免疫球蛋白）；老年患者（≥70岁）需每3个月复查肝功能，避免饮酒加重肝损伤。
四、合并肝纤维化或肝硬化
临床表现特点：乙肝病毒DNA阳性或阴性，肝硬度值（LSM）升高，伴门脉高压相关症状，如腹胀、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿，食管胃底静脉曲张破裂时出现呕血、黑便，严重者出现肝性脑病（意识模糊、行为异常）。
特殊人群注意事项：儿童（<12岁）若出现肝硬化，需排除遗传代谢性肝病（如Wilson病），优先使用低剂量恩替卡韦；孕妇（肝硬化失代偿期）需终止妊娠，避免分娩诱发腹水或消化道出血；老年患者（≥60岁）需每6个月复查腹水超声，预防自发性腹膜炎（感染风险高）。
