小细胞肺癌是一种起源于支气管黏膜神经内分泌细胞的恶性肿瘤，属于肺癌的特殊类型，约占肺癌总数的15%-20%，具有恶性程度高、生长迅速、早期易发生远处转移的特点，患者预后相对较差。
一、小细胞肺癌的临床分类
1. 按疾病进展阶段分类：小细胞肺癌主要分为局限期和广泛期。局限期指肿瘤局限于一侧胸腔，可能伴有同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结转移，病灶范围可通过一个放疗野覆盖；广泛期指肿瘤超出上述范围，或出现对侧纵隔/肺门淋巴结、胸膜、肝脏、骨骼等远处转移，约占确诊病例的60%-70%。
二、诊断方法与关键指标
1. 影像学检查：胸部增强CT是初步筛查和评估肿瘤大小、位置的主要手段，全身PET-CT可用于明确远处转移情况，MRI可辅助评估脑转移或脊髓侵犯。
2. 病理检查：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺或胸腔镜获取肿瘤组织，是确诊的金标准，免疫组化检测神经内分泌标志物（如CD56、synaptophysin）可进一步明确诊断。
3. 肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶（NSE）是小细胞肺癌重要肿瘤标志物，其水平升高与肿瘤负荷相关，可用于治疗监测和复发预警。
三、主要治疗方式
1. 化疗：局限期推荐依托泊苷联合顺铂或卡铂的标准化疗方案，广泛期以化疗为主，常用方案包括依托泊苷联合卡铂、伊立替康联合顺铂等，需根据患者身体状况调整剂量。
2. 放疗：局限期小细胞肺癌在化疗基础上同步胸部放疗可显著提高局部控制率和生存率，预防性脑放疗可降低脑转移风险。
3. 手术治疗：仅适用于极少数早期（Ⅰ期）、无淋巴结转移且体能状态良好的患者，术后需辅助化疗。
4. 免疫治疗：阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等免疫检查点抑制剂已被批准用于广泛期小细胞肺癌的一线联合化疗，可延长患者生存期。
四、预后影响因素与特殊人群注意事项
1. 预后关键因素：局限期患者5年生存率约20%-30%，广泛期约5%-10%；肿瘤对化疗的敏感性、是否出现耐药突变、患者ECOG体能评分（0-1分最佳）等均影响预后。
2. 老年患者注意事项：年龄＞70岁患者需评估器官功能（肝肾功能、心肺储备），优先选择温和化疗方案，避免加重基础疾病；治疗期间定期监测血常规和肝肾功能，必要时调整剂量。
3. 合并基础疾病患者：合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免化疗期间感染风险；合并心脏病患者需评估药物对心功能影响，必要时联用心脏保护药物；所有患者需优先戒烟，减少呼吸道刺激，加强营养支持（高蛋白饮食、维生素补充）以维持治疗耐受性。
