小儿咳嗽持续两天后进入第三天，处理核心是明确原因并优先非药物干预，避免盲目止咳。多数儿童急性咳嗽为病毒感染引起的自限性症状，需重点观察伴随表现并及时采取安全护理措施。
一、明确常见病因与病程特点
1. 病毒感染（占比60%~80%）：普通感冒病毒（鼻病毒、冠状病毒）或呼吸道合胞病毒（RSV）等引起，表现为干咳或少量白痰，无脓痰、高热持续不缓解等细菌感染征象，病程通常3~7天。
2. 环境刺激因素：干燥空气（湿度＜40%）、二手烟、尘螨或花粉等过敏原刺激，多伴随鼻塞、打喷嚏等上呼吸道症状。
3. 特殊情况：3个月以下婴儿需警惕细支气管炎，早产儿、先天性心脏病患儿可能因咳嗽反射弱导致痰液淤积风险增加。
二、优先推荐非药物干预措施
1. 空气环境管理：使用冷雾加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空气干燥加重呼吸道刺激；每日开窗通风2次，每次30分钟，减少病毒浓度。
2. 分泌物清理：6个月以上儿童可喂5~10ml温水（每日总量＜100ml/kg），稀释痰液；3岁以下婴儿采用空心掌拍背（从背部下侧向上、由外向内），每次5~10分钟，每日3次。
3. 体位调整：睡眠时将上半身抬高30°（可用毛巾垫高床垫），减少胃食管反流刺激咽喉。
三、药物使用安全原则
1. 禁用镇咳药：右美沙芬等中枢性镇咳药仅适用于成人，2岁以下儿童禁用，可能抑制咳嗽反射导致痰液堵塞。
2. 祛痰药选择：仅当痰液黏稠（咳出困难）时使用，氨溴索等药物需遵医嘱，6个月以下婴儿不推荐自行使用。
3. 抗过敏治疗：过敏体质儿童若明确接触过敏原后咳嗽，可在医生指导下使用氯雷他定（2岁以上）或西替利嗪（6个月以上）。
四、需立即就医的危险信号
1. 呼吸异常：＜1岁儿童呼吸频率＞50次/分，出现鼻翼扇动、肋骨间凹陷（三凹征），或喘息持续不缓解。
2. 全身症状：高热（＞39℃）超过2天，精神萎靡、持续拒食、尿量减少（脱水表现），或伴皮疹、呕吐、意识模糊。
3. 特殊表现：3个月以下婴儿出现拒奶、嗜睡、咳嗽伴面色发绀，或痰液带血、黄绿色脓痰。
五、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿（＜1岁）：避免使用蜂蜜（1岁以下易肉毒杆菌中毒），喂水采用10ml注射器缓慢推注至口腔内侧，防呛咳。
2. 早产儿/基础疾病患儿：需增加呼吸频率监测（每2小时记录），咳嗽加重时立即联系儿科医生，避免自行用药掩盖病情。
3. 过敏体质儿童：就诊时需主动告知过敏原接触史（如宠物、尘螨），遵医嘱调整家居环境（如使用防螨床品）。
