子宫腺癌（子宫内膜癌）的检查需结合症状、高危因素及影像学、病理等多手段综合诊断，重点包括异常阴道出血（尤其是绝经后出血）女性、肥胖、糖尿病、有家族史者需优先排查，建议通过影像学评估、肿瘤标志物检测、宫腔镜检查及病理活检明确诊断，其中病理活检为确诊金标准。
一、影像学检查
1. 经阴道超声：首选初筛手段，可观察子宫形态、内膜厚度（绝经后内膜厚度＞4mm、围绝经期＞8mm需警惕）及血流特征，评估是否存在异常回声或占位。
2. 磁共振成像（MRI）：精准评估肌层浸润深度（区分ⅠA与ⅠB期）、宫颈间质受累及盆腔淋巴结状态，是术前分期的核心依据，尤其适用于超声提示高危特征者。
3. CT/PET-CT：对晚期或怀疑转移患者适用，CT可清晰显示盆腔/腹腔转移灶，PET-CT对全身代谢活性异常灶敏感，但不作为常规初筛手段。
二、肿瘤标志物检测
1. CA125：卵巢转移时可能升高（约30%卵巢转移患者CA125＞100 U/ml），早期子宫内膜癌CA125多正常，仅作为辅助监测复发或转移指标。
2. HE4：与CA125联合检测可提升卵巢转移风险预测价值（尤其在Ⅰ期患者中，联合检测阳性率较单一指标高20%），但需结合病理确诊。
三、组织病理学检查
1. 宫腔镜检查：直视下观察内膜形态，精准定位可疑病灶并活检，对疑似内膜癌患者可同时明确宫颈管受累情况，诊断符合率达95%以上，是早期确诊的首选微创方式。
2. 诊断性刮宫/分段诊刮：适用于超声提示内膜增厚但宫腔镜禁忌者，通过刮取宫腔组织明确病理类型（如腺癌、腺鳞癌）及分化程度（高/中/低分化），需注意避免过度搔刮导致肌层组织丢失。
四、高危人群专项筛查
1. 肥胖女性（BMI≥28）：建议每年1次经阴道超声检查，同时记录月经周期变化（异常出血为首要信号），因脂肪细胞分泌雌激素可能增加内膜增生风险。
2. 有家族史者：BRCA1/2突变携带者每6-12个月行妇科超声+CA125联合筛查，若内膜厚度＞5mm或CA125＞35 U/ml需提前活检，此类人群发病年龄较普通人群提前5-10年。
3. 糖尿病/高血压患者：每2年1次妇科检查，动态监测内膜厚度变化（糖尿病患者内膜厚度阈值可降低至5mm），此类人群常伴随胰岛素抵抗和代谢紊乱，增加内膜癌变风险。
4. 长期雌激素替代治疗者：若用药＞5年，建议每12个月复查经阴道超声，内膜厚度＞6mm时需及时活检，同时需严格评估用药风险与获益比。
