肾癌靶向药物主要用于晚期肾癌的系统性治疗，通过精准作用于肿瘤细胞特定靶点抑制生长，常用药物包括抗血管生成抑制剂、mTOR抑制剂及免疫检查点抑制剂等，需结合肿瘤类型、分期及患者个体情况选择。
一、靶向药物主要类型
抗血管生成抑制剂：通过阻断肿瘤新生血管形成发挥作用，适用于晚期透明细胞癌一线治疗，常见药物如舒尼替尼、培唑帕尼。用药期间需密切监测血压、血栓事件风险，高血压患者需提前控制基础血压。
mTOR抑制剂：抑制细胞增殖信号通路，用于一线抗血管生成药物进展后二线治疗，如依维莫司。老年患者及肾功能不全者需谨慎，因可能增加感染、口腔溃疡风险，需定期评估血常规及感染指标。
免疫检查点抑制剂：激活免疫系统杀伤肿瘤，适用于合并PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的晚期肾癌，如帕博利珠单抗。需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎，定期进行影像学及实验室检查。
二、不同治疗阶段药物选择
一线治疗：无转移或低危转移的晚期透明细胞癌，优先抗血管生成抑制剂联合PD-1抑制剂，可提高客观缓解率及生存期。老年或体能较差患者可考虑单药靶向药物以降低不良反应。
二线及后线治疗：一线进展后，mTOR抑制剂或新型多靶点药物（如卡博替尼）可作为选择，需结合既往用药史、耐受性及肿瘤分子特征。非透明细胞癌患者可尝试基于基因检测的靶向药物或免疫联合方案。
三、特殊人群用药注意
老年患者（≥65岁）：肾功能随年龄下降，药物排泄减慢，需避免高剂量，优先选择半衰期较短药物（如卡博替尼），定期监测肾功能及电解质，调整用药间隔。
肝肾功能不全患者：肝功能Child-Pugh B/C级患者禁用抗血管生成药物，中重度肾功能不全者需降低mTOR抑制剂剂量，避免蓄积毒性。
合并基础疾病患者：高血压、糖尿病患者使用抗血管生成药时需密切监测血压、血糖，预防性使用降压药及血糖控制；合并血栓病史者慎用高血栓风险药物，必要时联用抗凝治疗。
四、不同肾癌亚型的药物选择
透明细胞癌（占70%~80%）：一线首选抗血管生成抑制剂（如阿帕替尼）或联合PD-1抑制剂，二线可换用mTOR抑制剂（如依维莫司）。
非透明细胞癌（如乳头状、嫌色性）：缺乏特异性靶向药，需结合基因检测（如MET扩增）选择药物，如卡博替尼或克唑替尼，或参与临床试验。
特殊人群温馨提示：孕妇及哺乳期女性禁用所有靶向药物，需在用药前明确排除妊娠可能；吸烟患者应严格戒烟，因吸烟可能增加抗血管生成药物相关血栓风险；肥胖患者需调整饮食结构，避免高脂饮食影响药物代谢。
