同性之间艾滋病感染风险较高，主要源于无保护插入式性行为、生理特征差异及预防措施不足等因素综合作用，而非性取向本身。艾滋病病毒（HIV）通过性接触传播的核心条件是病毒暴露于易感细胞，男男性行为中肛门黏膜破损、多伴侣等行为显著增加病毒传播概率，女性同性性行为中风险相对较低但仍需科学防护。
一、性行为方式与传播风险
无保护插入式性行为（包括肛门、尿道或阴道插入）是HIV传播的主要途径。男男性行为中，肛门直肠黏膜较阴道黏膜更薄且缺乏角质层，性行为中机械摩擦易导致微小破损，使HIV通过破损处侵入人体。研究显示，单次无保护肛门性交的HIV传播风险约为0.5%-3%，显著高于其他性行为方式。
二、性传播相关生理特征差异
男男性行为中，肛门黏膜结构特点使其更易受损：其上皮细胞排列紧密但缺乏防御机制，易因摩擦出现裂隙，导致病毒与免疫细胞直接接触。女性同性性行为中，阴道黏膜虽较厚，但插入式行为（如手指或性玩具接触）同样可能造成黏膜破损，尤其在润滑不足或动作粗暴时风险升高，整体风险低于男男性行为中的插入式操作。
三、性伴侣数量与高危行为累积
多性伴侣或不固定伴侣关系会增加HIV暴露概率。针对男男性行为者的追踪研究表明，12个月内有5个以上伴侣的人群，HIV感染率是单一伴侣者的4.2倍。此外，匿名性行为（如网络交友、性交易）因缺乏健康监测和预防措施，进一步提升了病毒传播风险，此类行为中病毒暴露的累积效应更为显著。
四、合并性传播疾病（STD）的影响
梅毒、淋病等STD会引发生殖器部位炎症反应，导致黏膜充血、破损，使HIV病毒更易侵入细胞。数据显示，合并STD的HIV高危人群中，病毒传播效率较无STD者高1.8倍。而男男性行为者中STD检出率显著高于普通人群，尤其在未规范治疗情况下，STD感染率持续上升，进一步加剧HIV传播风险。
五、预防措施的认知与实践不足
暴露前预防（PrEP）、暴露后预防（PEP）及安全套使用是核心干预手段。但研究表明，仅43%的男男性行为者了解PrEP的使用场景，31%因药物获取困难或副作用担忧放弃使用。同时，安全套使用依从性不足（如仅在高潮前使用）导致风险累积，且部分群体因对HIV检测的恐惧（如隐瞒感染史），未能及时阻断病毒传播链。
特殊人群提示：15-24岁年轻同性群体因社交活跃、性观念开放，多伴侣行为风险突出，需重点加强性教育与检测意识；女性同性群体中，孕期HIV感染女性需尽早接受母婴阻断治疗，降低新生儿感染风险；有既往STD病史者应优先完成规范治疗，减少黏膜破损对HIV传播的促进作用。
