肾细胞癌转移需结合转移部位、分期及患者整体状况，以系统性药物治疗（靶向药物、免疫治疗）为核心，联合局部治疗（手术、放疗、介入）控制病灶，同时注重疼痛管理、营养支持等综合措施，需多学科协作制定个体化方案。
骨转移的综合干预：骨转移是肾细胞癌常见转移部位，约30%~40%患者会出现。① 疼痛管理：优先采用物理治疗（如热疗、适度运动）缓解疼痛，轻中度疼痛可使用非甾体抗炎药，重度疼痛需在医生指导下使用阿片类药物，老年患者需注意呼吸抑制风险，合并便秘者需预防性使用缓泻剂；② 局部治疗：对有骨折风险的骨转移灶，可通过放疗（如立体定向放疗）缩小病灶，必要时联合骨科手术固定；③ 药物干预：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏，肾功能不全者需调整剂量，高血压、心脏病患者慎用，用药期间监测肾功能及电解质。
肺转移的处理策略：肺转移占肾细胞癌转移的20%~30%，以孤立性或多发性转移为主要表现。① 孤立性肺转移灶：若原发灶控制稳定、无其他转移，可考虑手术切除（如胸腔镜肺段切除），术后需定期复查胸部CT，避免过度手术增加并发症风险；② 多发性肺转移：以系统性治疗为主，靶向药物（如培唑帕尼）或免疫联合治疗（如PD-1抑制剂联合抗血管生成药物）可控制病情，部分患者可联合局部消融（如微波消融）减少病灶负荷；③ 特殊人群：老年患者或合并慢阻肺者需评估肺功能，避免放疗导致放射性肺炎，儿童患者罕见，若发生需优先选择低毒性方案，避免化疗。
肝转移的多维度管理：肝转移发生率约10%~20%，常伴随肝功能异常。① 局部干预：经导管动脉化疗栓塞术（TACE）可有效控制肝内病灶，糖尿病患者需注意术中血糖波动；② 全身治疗：卡博替尼等靶向药物或免疫联合治疗可延长生存期，用药期间定期监测转氨酶、胆红素，肝功能不全者需调整剂量，肝硬化患者慎用；③ 特殊人群：合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高糖饮食，老年患者需增加肝功能监测频率，避免使用肝毒性药物。
多发转移或全身转移的综合治疗：当转移灶累及多个器官（如骨、肺、肝同时转移）时，需多学科协作。① 一线治疗：根据肿瘤驱动基因（如VHL突变）选择靶向药物，或免疫检查点抑制剂单药/联合治疗，体能较差者（ECOG评分≥2分）优先口服靶向药物；② 二线治疗：一线方案进展后，可换用其他靶向药物（如阿昔替尼）或免疫联合方案，如抗CTLA-4联合抗PD-1，需评估药物耐受性；③ 生活质量优化：治疗过程中定期评估ECOG评分，体能差者优先营养支持（高蛋白、易消化饮食），避免化疗（如顺铂），心理疏导缓解焦虑，家属需协助患者维持日常活动能力。
