病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的核心区别在于病原体类型、症状表现及传染性。病毒性结膜炎多由腺病毒等病毒感染引起，以水样分泌物、眼痒、异物感为典型表现，病程较短（1-2周），常伴耳前淋巴结肿大；细菌性结膜炎多由葡萄球菌等细菌感染，分泌物呈黄色脓性或黏液性，晨起眼睑常被分泌物粘连，传染性强，病程相对较长（2周以上），需抗生素干预。
病因差异：病毒性结膜炎主要由腺病毒（如腺病毒8型）、肠道病毒、单纯疱疹病毒等感染，常通过接触污染的手、毛巾、眼部分泌物传播；细菌性结膜炎多由葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起，常继发于感冒、鼻炎等呼吸道感染，或因不注意眼部卫生（如共用毛巾）直接接触感染。儿童因免疫系统尚未完善，揉眼后接触病毒/细菌易发病；长期佩戴隐形眼镜、糖尿病患者或免疫力低下者，细菌性感染风险更高。
典型症状表现：病毒性结膜炎分泌物为水样或浆液性，量少，晨起眼睑无明显粘连，眼结膜充血较轻，常伴明显眼痒、异物感、畏光，可单眼或双眼发病，耳前淋巴结常肿大（表现为耳垂前方小肿块）；细菌性结膜炎分泌物呈黄色或绿色脓性，晨起可见眼睑被分泌物粘住难以睁开，结膜充血更显著，眼睑红肿明显，眼痛较突出，通常双眼先后发病，无耳前淋巴结肿大。老年患者因泪液分泌减少，细菌性分泌物可能更黏稠，症状持续时间更长。
病程与传染性特点：病毒性结膜炎病程较短，多数患者在1-2周内自愈，传染性中等，通过勤洗手、不共用毛巾可降低传播；细菌性结膜炎病程较长（2周以上），若未及时治疗可能反复发作或继发角膜炎，传染性强，接触被污染的物品（如玩具、门把手）后易快速传播，儿童在幼儿园、学校等集体环境中易聚集发病。孕妇因激素变化导致眼结膜充血，免疫力相对低下，细菌性感染风险增加，需特别注意眼部卫生。
治疗原则与药物选择：病毒性结膜炎以对症支持为主，可冷敷缓解眼肿，人工泪液减轻干涩，必要时在医生指导下使用抗病毒药物（如阿昔洛韦滴眼液）；细菌性结膜炎需抗生素治疗（如左氧氟沙星滴眼液），症状严重者可能需口服抗生素。儿童（尤其是2岁以下）避免自行使用非处方药物，需经医生诊断后规范用药；老年人因肝肾功能减退，抗生素使用需监测不良反应，优先选择局部用药降低全身风险。
特殊人群注意事项：儿童患者因手部卫生习惯差，易反复感染，家长需每日用生理盐水清洁眼部分泌物，避免孩子揉眼；糖尿病患者因血糖控制不佳，细菌性结膜炎可能更严重且愈合慢，需严格控制血糖并及时就医；孕妇患病毒性结膜炎时，避免使用可能影响胎儿的药物，优先非药物干预，症状加重需在眼科医生指导下用药；长期佩戴隐形眼镜者，细菌性感染风险高，建议暂停佩戴并就医，治愈后更换新镜片或消毒护理液。
