儿童肺结核胸片表现多样，典型类型包括原发综合征、支气管淋巴结结核、浸润性肺结核、干酪性肺炎及结核性胸膜炎，不同类型特征存在差异。
一、原发综合征型
胸片可见典型“哑铃状”阴影，即原发病灶（多位于中下肺野，呈类圆形或片状模糊影）、淋巴管炎（沿淋巴管走行的条索状阴影）及肿大的肺门或纵隔淋巴结（表现为结节状或团块状密度增高影），三者形成哑铃样结构，是儿童肺结核常见典型表现之一。婴幼儿原发病灶可能因局部炎症反应较重，呈现边缘模糊的大片状浸润影，需结合临床症状与PPD试验等综合判断。
二、支气管淋巴结结核型
分为炎症型与结节型：炎症型表现为肺门影增大，边缘模糊，呈结节状或分叶状密度增高影，可伴肺内轻微渗出影；结节型则以肺门或纵隔淋巴结肿大为主，呈孤立性或融合性结节，密度均匀，边缘清晰，部分可见淋巴结钙化。学龄前儿童因纵隔淋巴结发育较活跃，易出现纵隔淋巴结肿大，需与淋巴瘤、结节病等鉴别。
三、浸润性肺结核型
多见于学龄期儿童，胸片显示肺内斑片状或云絮状阴影，密度不均，边缘模糊，可伴小空洞形成（洞壁较薄，内壁光滑），多位于肺尖或锁骨下区，常合并支气管播散灶（沿支气管分布的小斑片影）。此类患儿多有低热、咳嗽、盗汗等症状，需结合结核菌素试验（PPD）及痰抗酸杆菌检测明确诊断。免疫力低下儿童（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂者）可出现病灶进展迅速，范围扩大，需警惕播散风险。
四、干酪性肺炎型
多见于免疫力低下或重症结核患儿，胸片表现为单肺或双肺大片状致密实变影，密度不均，内可见“虫蚀样”或无壁空洞（为干酪样物质坏死溶解后形成），病变区域可累及多个肺段或肺叶，常伴支气管播散形成的卫星灶。婴幼儿因支气管管腔较细，易发生干酪性肺炎，表现为高热、呼吸困难等急性症状，胸片呈广泛实变影时需紧急处理。
五、结核性胸膜炎型
胸片可见胸腔积液表现，少量积液呈肋膈角变钝或外高内低的弧形阴影；中大量积液时肺野下部受压，肋膈角消失，肺尖部可见压缩的肺组织边缘，纵隔向健侧移位。儿童单侧胸腔积液多见，双侧积液较少，需注意与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎鉴别，若积液中发现抗酸杆菌或胸膜活检提示结核病变，可确诊。
特殊儿童提示：婴幼儿（尤其是3岁以下）肺结核胸片常不典型，可能仅表现为肺门影增大或轻微渗出，需结合结核接触史、PPD试验及分子生物学检测（如结核杆菌核酸检测）辅助诊断；合并营养不良或贫血的儿童，炎症反应可能减弱，胸片渗出影密度偏低，需警惕漏诊。儿童用药需由医生评估，优先选择安全有效的一线抗结核药物（如异烟肼、利福平），避免自行用药；低龄儿童（<2岁）应尽量避免使用吡嗪酰胺等可能增加肝损伤风险的药物，用药期间需监测肝功能，定期复查胸片评估病灶变化。
