乙肝患者谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）偏高主要因乙肝病毒对肝细胞的直接损伤，以及机体免疫清除过程中引发的肝细胞炎症反应，导致转氨酶释放入血。
一、乙肝病毒复制活跃期
乙肝病毒（HBV）基因组整合入肝细胞DNA，持续复制时直接破坏肝细胞结构与功能，尤其在病毒载量高（如HBV-DNA＞10^5 IU/mL）时，肝细胞坏死或凋亡增加，ALT、AST释放入血显著升高。青少年及年轻患者因免疫系统尚未完全成熟，免疫反应可能相对较弱，病毒复制更易持续活跃；男性因雄激素水平较高，部分研究显示其HBV相关肝损伤风险略高于女性；长期熬夜、过度劳累、营养不良者，肝细胞修复能力下降，病毒复制对肝脏的累积损伤更明显。
二、免疫清除反应阶段
机体免疫系统识别并攻击受HBV感染的肝细胞，释放细胞因子引发炎症级联反应，导致肝细胞坏死、炎症浸润，ALT/AST随之升高。该阶段多见于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性但免疫功能活跃者，如20-40岁成年人，免疫系统与病毒“拉锯战”激烈时，AST常伴随ALT升高，且AST/ALT比值＞1提示肝细胞损伤较严重。儿童乙肝患者免疫反应更具攻击性，可能出现短暂但显著的转氨酶升高；老年患者免疫功能衰退，此阶段症状不典型但需警惕肝纤维化进展，需定期监测肝功能。
三、合并其他肝损伤因素
乙肝患者若合并非酒精性脂肪肝（尤其BMI＞25者）、酒精性肝损伤（男性日均饮酒＞20g乙醇、女性＞10g乙醇），或长期使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、抗结核药），会叠加肝细胞损伤，导致转氨酶进一步升高。糖尿病患者因胰岛素抵抗加重肝脏脂肪堆积，乙肝合并糖尿病者转氨酶升高风险增加2-3倍；肥胖人群（尤其是腹型肥胖）需优先控制体重，减少肝脏脂肪沉积对转氨酶的影响。
四、其他肝病或非肝脏疾病影响
乙肝患者若同时感染丙肝病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV），或合并自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎），会因病毒重叠感染或免疫紊乱加重肝损伤，AST/ALT升高更显著。心脏疾病（如心肌梗死）时AST可轻度升高，需结合肌酸激酶（CK）等指标鉴别；肌肉疾病（如多发性肌炎）可伴随CK显著升高，AST/ALT升高多为轻度（＜2倍正常值）。孕妇乙肝患者因雌激素水平波动，可能在孕中晚期出现转氨酶升高，需加强肝功能监测，避免因妊娠加重肝脏负担。
五、特殊人群注意事项
儿童乙肝患者（＜18岁）转氨酶升高时，优先采用非药物干预（如保证每日≥8小时睡眠、避免高脂饮食），需避免使用对乙酰氨基酚等过量肝毒性药物；老年乙肝患者（≥65岁）若转氨酶升高，需排查是否合并肾功能不全（因药物排泄减慢易蓄积），建议每3个月监测HBV-DNA、肝功能及肝纤维化指标；哺乳期乙肝患者转氨酶升高时，需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性，优先选择母乳中含量极低的恩替卡韦等药物，避免婴儿接触乙肝病毒。
