子宫内膜息肉是否需要手术取决于息肉的大小、症状表现、生长速度及患者年龄、生育需求等因素。多数无症状、较小的息肉无需手术，而有明显症状或高风险特征的息肉则需手术干预。
一、需要手术干预的情况
1. 息肉直径≥1cm：临床研究显示，直径超过1cm的息肉中，约30%~50%会出现异常子宫出血、月经紊乱等症状，且发生恶变的风险较直径<1cm者升高2~3倍。因此，对于直径≥1cm的息肉，通常建议手术切除以明确病理性质并缓解症状。
2. 出现明显症状：异常子宫出血表现为经期延长（超过7天）、经量增多（超过80ml/周期）、非经期出血或绝经后出血，此类症状影响生活质量且保守治疗效果不佳时，建议手术干预。研究显示，约60%~70%的异常子宫出血由息肉引起，手术切除后症状缓解率可达80%以上。
3. 短期内快速增大：超声检查发现息肉在6个月内体积增大超过20%，或形态发生变化（如基底变宽、血流信号丰富），提示生长活跃，需警惕恶变或复发风险，应尽早手术。
4. 合并高危因素：对于有子宫内膜癌家族史、肥胖（BMI≥28）、糖尿病等子宫内膜癌高危因素的患者，即使息肉直径<1cm，也建议手术切除并进行病理评估，排除恶性可能。
二、无需手术干预的情况
1. 无症状小息肉：直径<1cm且无异常子宫出血、腹痛、不孕等症状的息肉，多数患者可长期稳定存在，无需手术。研究表明，此类息肉自然消退率可达11%~29%，且恶变风险极低（<1%），建议每6个月复查超声即可，若随访期间无变化则持续观察。
2. 备孕女性的观察策略：对于有生育需求且无明显症状的小息肉（<1cm），可优先观察至自然受孕，若因息肉导致反复流产（如连续2次以上），需评估是否合并息肉因素，必要时手术。若息肉直径≥1cm，建议孕前手术切除以降低流产风险。
3. 药物治疗的替代作用：对于不能耐受手术或暂时拒绝手术的患者，可短期使用孕激素类药物（如地屈孕酮）抑制息肉生长，部分患者可缩小息肉体积，但停药后复发率较高（约40%~60%），因此更适合作为术前过渡或症状缓解手段，而非长期治疗方案。
三、特殊人群的处理建议
1. 育龄期女性：除上述症状和大小标准外，还需结合生育计划。有研究显示，直径≥1cm的息肉患者中，约15%~20%存在不孕或早期流产，建议优先手术；而直径<1cm且无相关症状者，可在医生指导下尝试3~6个月自然受孕，若未成功则手术。
2. 绝经后女性：因雌激素水平下降，息肉自然消退率低，且恶变风险随年龄增长升高（70岁以上女性恶变率约1.5%~3%），即使无症状也建议手术切除并明确病理，以排除子宫内膜癌等恶性病变。
3. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者手术前需控制血压（<160/100mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），避免围手术期并发症；肥胖患者（BMI≥30）需评估麻醉耐受性，优先选择宫腔镜手术（创伤小、恢复快）。
