桥本甲状腺炎的典型临床表现为甲状腺肿大、甲状腺功能异常（甲亢、甲减或正常）及全身自身免疫相关症状，病程具有渐进性和异质性。
一、甲状腺肿大表现
肿大特征：多呈弥漫性对称肿大，质地坚韧如橡胶，表面光滑或伴细小结节感，一般无明显触痛（少数伴轻微触痛）。肿大程度个体差异大，从颈部轮廓隐约可见至明显突出于颈前。
压迫症状：严重时可压迫气管、食管，出现吞咽困难、呼吸困难或颈部压迫感，尤其在仰卧位时更明显。
二、甲状腺功能异常相关症状
甲功正常期：多数患者无明显症状，仅体检发现甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）显著升高，或超声提示甲状腺弥漫性病变。
甲亢期（桥本甲亢）：因甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素短时间释放增加，表现为心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降（每月减少1-2kg）、情绪易激惹，症状较Graves病轻，持续1-6个月可自行缓解，极少超过1年。
甲减期（桥本甲减）：甲状腺激素合成不足，表现为怕冷、乏力、行动迟缓、皮肤干燥、毛发稀疏（尤其眉毛外1/3脱落）、便秘（每周排便<3次）、月经紊乱（女性经量减少或闭经）、心率减慢（静息心率<60次/分钟），严重时可出现黏液性水肿、心包积液。
三、全身自身免疫相关表现
非特异性症状：80%患者存在不明原因疲劳（持续6个月以上），30%伴肌肉酸痛（以肩背、大腿肌群为主）、关节僵硬（晨僵>30分钟）。
皮肤黏膜异常：皮肤干燥、脱屑，手掌/足底角质化，少数患者出现面部/眼睑水肿（黏液性水肿早期表现）。
合并自身免疫病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等发生率较普通人群高2-3倍，需排查抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等指标。
四、特殊人群表现
儿童青少年：甲状腺肿大发生率达70%，多无明显症状，少数因肿大压迫出现吞咽不适，甲状腺功能异常罕见，长期忽视可导致生长发育迟缓（身高年增长<5cm）。
妊娠期女性：孕期甲状腺激素需求增加，易诱发甲减（TSH>4.0mIU/L），增加流产（风险升高2倍）、早产（风险升高1.5倍）及新生儿神经发育异常风险，需在孕前3个月至孕20周前每月监测TSH、TPOAb。
老年人群：症状隐匿，甲减常表现为乏力、反应迟钝（记忆力下降≥50%）、便秘（≥2周未排便），易被误认为衰老，需结合游离T4（FT4<12pmol/L）、超敏TSH（TSH>10mIU/L）早期筛查。
五、病程特点
渐进性：病程长达数年至数十年，早期仅抗体升高或甲状腺肿大，随甲状腺组织逐渐被淋巴细胞浸润破坏，症状从隐匿进展至明显。
异质性：约30%患者长期维持甲功正常（“甲功正常型”），40%-50%最终发展为甲减（“甲减型”），甲亢期多为暂时性（“桥本甲亢型”），持续1-2年。
注：患者需结合甲状腺超声（弥漫性低回声）、甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）及抗体检测（TPOAb>100IU/ml）综合诊断，避免盲目用药。
