桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，因机体产生针对甲状腺的自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞破坏、甲状腺纤维化，甲状腺激素合成能力逐渐下降，临床可表现为甲状腺弥漫性肿大、质地偏硬，病程中甲状腺功能可处于正常、甲亢或甲减阶段，女性发病率显著高于男性，20-50岁人群占比超70%。
一、定义与发病机制：桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中最常见类型，因免疫系统异常激活，产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，攻击甲状腺组织中的甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白等成分，导致甲状腺滤泡细胞破坏、甲状腺组织纤维化，甲状腺激素合成能力下降。TPOAb阳性率超90%，是核心诊断指标，《临床内分泌与代谢杂志》研究显示，TPOAb阳性者甲状腺组织淋巴细胞浸润率达90%以上。
二、临床表现与病程特点：多数患者早期无症状，甲状腺功能可维持正常（称“桥本状态”）；随病情进展，约30%-50%患者出现甲状腺功能减退症状，表现为怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥等；部分患者在疾病早期（甲状腺滤泡细胞破坏初期）可因甲状腺激素短暂漏出出现甲亢症状（心悸、手抖、多汗、易饥），即“桥本甲亢”，通常持续数周至数月后恢复正常；甲状腺触诊呈弥漫性或结节性肿大，质地偏硬，表面光滑，无明显压痛；女性发病率为男性5-10倍，与雌激素水平波动影响自身免疫调节有关。
三、诊断方法：诊断需结合三项核心指标：甲状腺功能（促甲状腺激素TSH、游离T3、游离T4），甲减时TSH升高、游离T3/游离T4降低；甲状腺自身抗体（TPOAb为主，TgAb为辅），TPOAb阳性率超90%；超声检查表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、增粗，呈“网格状”改变。若抗体阳性且超声异常，即使甲状腺功能正常也可确诊，需排除Graves病等其他甲状腺疾病。
四、治疗原则：目前尚无根治方法，治疗以调节甲状腺功能、延缓进展为目标。甲状腺功能正常者无需药物，优先生活方式干预：饮食适量补碘（成人120μg/日，孕妇230-240μg/日），避免长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）或过度限碘；规律作息，避免熬夜及精神压力，适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）；甲减者需补充左甲状腺素，维持TSH在正常范围（成人0.5-4.0mIU/L，孕妇0.1-2.5mIU/L）；桥本甲亢者以对症治疗为主，症状明显时短期用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，无需抗甲状腺药物。治疗需定期复查甲状腺功能。
五、特殊人群注意事项：育龄女性备孕前需筛查甲状腺功能，TSH＞2.5mIU/L者建议补充左甲状腺素至TSH＜2.5mIU/L再备孕，孕期每4-6周复查甲状腺功能；儿童患者避免药物过量，优先通过饮食和生活方式调节，定期监测生长发育指标（身高、骨龄）；老年患者需鉴别甲减与衰老症状，用药从小剂量开始，避免诱发心绞痛；合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病者，增加甲状腺功能监测频率（每3个月1次），因合并疾病可能加重甲状腺破坏。
