甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，分原发性（甲状腺本身病变，自身免疫损伤等常见，有遗传、年龄、性别相关因素）和中枢性（垂体或下丘脑病变致TSH分泌减少），临床表现有一般表现（不同人群表现有差异）和系统表现（心血管、消化、神经等系统受累），诊断靠实验室（检甲状腺激素和TSH）及影像学检查，治疗是外源性补充左甲状腺素钠，不同人群调整剂量有别。
病因
原发性甲减：占绝大部分，主要是甲状腺本身病变引起。常见原因有自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎等）、甲状腺手术、放射性碘治疗等。自身免疫损伤中，遗传因素可能起到一定作用，若家族中有自身免疫性甲状腺疾病患者，个体患病风险可能增加；年龄方面，随着年龄增长，甲状腺功能有自然减退趋势，老年人群体相对更易患原发性甲减；女性发病率高于男性，可能与女性内分泌等生理特点有关。
中枢性甲减：由垂体或下丘脑病变引起促甲状腺激素（TSH）分泌减少所致。垂体肿瘤、卒中、手术、放疗等可影响垂体功能，导致TSH分泌不足进而引发甲减；下丘脑病变如肿瘤、炎症等可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌，从而影响垂体TSH分泌，引起中枢性甲减，此类病因在不同年龄、性别人群中均可能发生，相对原发性甲减比例较低。
临床表现
一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。在年龄方面，儿童甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；老年甲减患者上述表现可能不典型，易被忽视。女性患者可能出现月经紊乱，如月经过多或闭经等。
系统表现
心血管系统：可出现心动过缓、心包积液等。老年患者本身心血管系统功能可能有退变，甲减导致的心血管改变可能加重心脏负担，增加心血管疾病风险。
消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等较为常见，老年患者胃肠蠕动本身较慢，甲减引起的便秘可能更明显。
神经系统：腱反射减退等，儿童甲减若未及时治疗，神经系统发育受影响严重。
诊断
实验室检查：主要检测血清甲状腺激素和TSH水平。血清甲状腺激素（如血清总甲状腺素（TT）、血清游离甲状腺素（FT）降低，血清TSH升高是原发性甲减的典型实验室表现；中枢性甲减时，血清TSH可正常或偏低，而血清甲状腺激素降低。在不同年龄段人群中，参考值可能略有差异，需要结合年龄等因素综合判断。例如儿童的甲状腺激素参考值与成人不同，儿童血清TSH水平在正常范围内但甲状腺激素低于正常，也需考虑甲减可能。
影像学检查：如甲状腺超声可了解甲状腺大小、形态及血流情况等，有助于查找原发性甲减的病因，如自身免疫性甲状腺炎时甲状腺超声可能有相应表现；垂体或下丘脑病变导致的中枢性甲减可能需要进行垂体MRI等检查，以明确是否存在垂体或下丘脑的器质性病变。
治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。在治疗过程中需要根据患者的年龄、病情等调整药物剂量。儿童甲减患者需要严格遵循医嘱调整药物剂量，以保证正常生长发育；老年患者调整剂量时要更加谨慎，避免药物过量引起心脏等方面的不良反应；女性患者在孕期等特殊时期也需要调整左甲状腺素钠的剂量，因为孕期甲状腺激素需求增加等情况。
