糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，由高血糖长期损伤视网膜微血管引发，随病程进展分为非增殖期与增殖期，可逐步导致视力下降甚至失明，早期干预可显著降低严重并发症风险。
一、非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）
早期表现为视网膜微血管瘤、点状出血及硬性渗出，多无明显视觉症状；
随病变进展出现棉絮斑（软性渗出），可引发视物模糊或阅读困难；
眼底检查可见血管迂曲、微动脉瘤及静脉串珠样改变，需定期眼底镜或OCT监测；
1型糖尿病病程≥5年、2型糖尿病确诊后均需首次筛查，此后每年复查；
高血糖持续升高会加速NPDR向增殖期进展，糖化血红蛋白应控制在7%以下。
二、增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）
视网膜缺血刺激新生血管生成，易破裂出血导致玻璃体积血，突发视力下降；
新生血管纤维增殖可牵拉视网膜，引发黄斑脱离或牵拉性视网膜脱离，失明风险高；
荧光素眼底血管造影可见无灌注区及新生血管渗漏，需及时抗VEGF治疗；
抗血管内皮生长因子药物（如阿柏西普）可抑制新生血管，降低出血与增殖风险；
老年患者合并高血压、肾功能不全时需多学科协作，避免基础病加重血管损伤。
三、黄斑水肿（DME）
高血糖致黄斑区血管通透性增加，引发视网膜内液体积聚，直接影响中心视力；
常见于NPDR晚期或PDR早期，表现为视物变形、中心暗点或阅读疲劳；
OCT检查可量化黄斑厚度，明确诊断后优先控制血糖与血压至正常范围；
药物治疗以抗VEGF为主，部分患者需联合糖皮质激素注射，需监测眼压变化；
妊娠期女性因激素波动易加重水肿，需严格控糖，避免过度干预影响妊娠。
四、特殊人群管理与生活方式干预
青少年1型糖尿病：病程≥5年建议首次筛查，严格控糖减少视网膜病变进展；
老年患者：合并高血压、血脂异常者需将血压控制在130/80mmHg以下，避免血压波动加重血管损伤；
儿童与孕妇：儿童避免使用抗VEGF药物（视网膜发育未成熟）；孕妇优先胰岛素控糖，禁用口服降糖药；
生活方式：吸烟使视网膜缺氧风险增加2-3倍，建议戒烟；规律运动（每周≥150分钟中等强度）可改善微循环；
基础疾病控制：高盐高脂饮食增加代谢负担，需控制总热量，每日盐摄入<5g，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L。
五、治疗原则与特殊人群禁忌
优先非药物干预：严格控糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<130/80mmHg）、血脂（<2.6mmol/L）；
药物治疗：抗VEGF药物（如雷珠单抗）用于DME或PDR，需遵医嘱；激光光凝适用于特定新生血管；
儿童禁忌：避免使用抗增殖药物，视网膜发育未成熟者优先保守治疗；
老年禁忌：慎用非甾体抗炎药，可能加重肾功能损伤；严重肝肾功能不全者需调整药物剂量；
手术禁忌：玻璃体积血长期不吸收需玻璃体切割术，但合并严重心血管疾病者需评估手术风险。
六、定期复查与监测
所有患者每6-12个月复查眼底，高危人群（如病程长、血糖控制差）缩短至3-6个月；
糖尿病视网膜病变高危人群（如1型糖尿病≥10年、2型糖尿病确诊后）需终身监测；
妊娠期糖尿病患者产后6周需复查眼底，防止孕期高血糖损伤持续影响视网膜；
戒烟限酒，减少视网膜血管负担；避免强光刺激，户外活动时佩戴防蓝光眼镜。
