电解质紊乱的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查及其他辅助检查入手。病史采集要考虑年龄、性别、生活方式及既往病史；临床表现观察不同电解质紊乱有不同表现；实验室检查通过血液生化（测血钾、血钠、血氯、血钙、血镁等）和尿液检查了解电解质情况；心电图检查可辅助判断电解质紊乱。
性别因素：一般无明显性别特异性导致电解质紊乱的差异，但某些疾病可能有性别相关表现，如原发性醛固酮增多症在女性中的表现可能与男性有一定差异，但这更多是疾病本身特性，而非性别直接导致电解质紊乱诊断的关键因素。
生活方式：长期摄入不足（如节食、偏食）、大量出汗（高温环境下劳作、剧烈运动后未及时补充电解质）、过度饮酒等都可能引起电解质紊乱。例如长期节食的人群可能因钾、镁等摄入不足出现低钾血症、低镁血症等。
病史：需详细询问患者既往是否有肾脏疾病（如肾炎、肾功能衰竭等）、内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺疾病等）、胃肠道疾病（如长期腹泻、呕吐病史）等，这些基础疾病会增加电解质紊乱的发生风险，对诊断有重要提示作用。
临床表现观察
不同电解质紊乱有不同的临床表现。例如低钾血症患者可能出现肌无力、腹胀、心律失常等；高钾血症患者可能有肌肉无力、四肢麻木、心跳缓慢甚至骤停等表现；低钠血症患者可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷等；高钠血症患者可能有口渴、烦躁、尿量减少、精神症状等。医生需仔细观察患者的这些症状表现，为电解质紊乱的诊断提供线索。
实验室检查
血液生化检查
血钾测定：血钾正常范围一般为3.5~5.5mmol/L。低于3.5mmol/L提示低钾血症，常见于钾摄入不足、丢失过多（如呕吐、腹泻、长期应用利尿剂等）；高于5.5mmol/L提示高钾血症，常见于钾摄入过多、排出减少（如肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等）。
血钠测定：血钠正常范围为135~145mmol/L。低于135mmol/L为低钠血症，可见于胃肠道失钠（如大量呕吐、腹泻）、肾脏失钠（如某些肾脏疾病）、皮肤失钠（如大量出汗伴低渗液体丢失）等；高于145mmol/L为高钠血症，常见于水分摄入不足、水分丢失过多（如尿崩症、大量出汗未补充足够水分）等。
血氯测定：血氯正常范围约为95~105mmol/L，血氯变化常与钠相关，低氯血症可见于呕吐丢失胃酸等情况，高氯血症可见于肾功能不全等导致氯排出减少的情况。
血钙测定：血钙正常范围为2.25~2.58mmol/L，血钙异常可见于甲状旁腺疾病、维生素D代谢异常、肾脏疾病等，低钙血症可引起手足抽搐等，高钙血症可导致乏力、心律失常等。
血镁测定：血镁正常范围为0.7~1.05mmol/L，低镁血症可见于长期腹泻、吸收不良综合征、应用利尿剂等情况，可引起神经肌肉兴奋性增高；高镁血症可见于肾功能不全等镁排出减少的情况。
尿液检查：通过尿液电解质检查可以了解肾脏对电解质的排泄情况。例如对于低钠血症患者，若尿液钠浓度升高，提示可能是肾性失钠导致；若尿液钠浓度降低，可能是肾外丢失钠引起。对于钾代谢，尿钾的测定有助于判断钾丢失的途径是肾性还是肾外，如肾性失钾常见于肾小管性酸中毒、长期应用某些利尿剂等情况，尿钾排出增多。
其他辅助检查
心电图检查：电解质紊乱可引起心电图改变，有助于辅助诊断。例如低钾血症时心电图可出现T波低平、U波增高、ST段压低等；高钾血症时心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等表现，医生可根据心电图的异常改变结合电解质检查结果进一步明确电解质紊乱的诊断。
