巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（HCMV）引起的感染性疾病，该病毒属于疱疹病毒科，基因组为双链DNA，感染后可在唾液腺、肾脏、白细胞等组织器官中长期潜伏，免疫功能正常人群多呈隐性感染，免疫功能低下或特殊生理状态人群可能出现明显症状。
一、病毒特性与传播途径
1. 病毒特性：病毒颗粒呈球形，基因组稳定，感染后可通过抑制宿主免疫应答长期潜伏，当免疫功能下降时（如病毒激活、免疫抑制剂使用）可重新复制，引发症状。
2. 传播途径：主要通过接触含病毒的体液传播，包括唾液、尿液、血液、精液、阴道分泌物、乳汁等；母婴传播（先天或围产期）、输血（新鲜血制品）、器官移植、性接触是关键传播方式，医源性传播可见于器官移植术后供体病毒未筛查者。
二、易感人群特征
1. 免疫功能低下者：艾滋病病毒感染者、恶性肿瘤化疗患者、器官移植术后长期使用糖皮质激素或生物制剂者，因免疫监视功能下降，感染后易发展为活动性感染，可累及肺部（肺炎）、肝脏（肝炎）、神经系统（脑炎），严重者致死。
2. 新生儿：早产儿、低出生体重儿因免疫系统未发育成熟，先天性感染发生率约0.5‰~2.5‰，围产期感染（出生后3个月内）多通过母婴接触（母亲乳汁、产道）传播，可能引发听力损伤、智力发育迟缓。
3. 孕妇：孕期感染可通过胎盘传播给胎儿，妊娠早期（前12周）感染风险高，可能导致流产、早产、胎儿小头畸形、脑室周围钙化，产后需监测婴儿发育指标。
4. 免疫功能正常成人：多数呈隐性感染，少数出现发热、咽痛、淋巴结肿大等类似传染性单核细胞增多症症状，病程2~4周可自愈，少数因病毒血症出现肝功能异常（转氨酶升高）。
三、临床症状与病程特点
1. 免疫功能正常人群：感染后多无明显症状，少数出现发热（38℃~39℃）、咽痛、颈部淋巴结肿大，血常规可见单核细胞比例升高（>10%），肝功能检查提示胆红素轻度升高，无需特殊治疗。
2. 免疫功能低下人群：艾滋病患者感染后常见巨细胞病毒视网膜炎，表现为视力模糊、视野缺损；器官移植患者感染可引发间质性肺炎，胸部CT显示双肺磨玻璃影；肝炎患者可见转氨酶（ALT>200U/L）、胆红素（TBIL>34μmol/L）升高。
3. 新生儿：先天性感染患儿出生后1~2周出现黄疸（皮肤/巩膜黄染）、肝脾肿大（肋下>3cm），严重者伴小头畸形（头围<第3百分位）、听力筛查异常（BAEP波幅降低）。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断方法：通过病毒核酸检测（PCR）明确病毒载量（敏感性>90%），特异性IgM抗体检测（窗口期1~2周）可提示近期感染；先天性感染需结合超声检查（脑室扩张、肝内钙化灶）及听力筛查（ABR波V潜伏期延长）。
2. 治疗策略：免疫功能正常且无症状者无需抗病毒治疗；免疫低下或有症状者需抗病毒治疗，一线药物为更昔洛韦（注射剂）、缬更昔洛韦（口服制剂），肾功能不全者需调整剂量，避免与膦甲酸联用导致肾功能损伤。
五、特殊人群防护建议
1. 孕妇：备孕前建议筛查IgG抗体（阴性者孕前3个月避免接触婴幼儿尿液、唾液），孕期避免接受未经筛查的血液制品，感染急性期需每2周监测病毒DNA载量，必要时在产科医生指导下终止妊娠。
2. 新生儿：母乳喂养婴儿若母亲病毒载量>10^5 copies/ml，建议改用配方奶；先天性感染患儿需在新生儿科随访至1岁，定期复查听力、智力发育量表（丹佛发育筛查）。
3. 免疫低下者：器官移植患者术前需筛查供体病毒抗体，术后1个月内预防性使用缬更昔洛韦；艾滋病患者需每6个月检测病毒载量，CD4+T细胞<200个/μL时启动抗病毒治疗。
