桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎症，有遗传、免疫、环境等病因，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常等，可通过实验室检查、超声检查、细针穿刺细胞学检查诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠片替代治疗，亢进时对症处理，多数病情进展慢，部分会发展为甲减，儿童患者早期合理治疗可减少对生长发育影响。
一、定义
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎症，是导致甲状腺功能减退最常见的原因。
二、病因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，若家族中有亲属患有桥本氏甲状腺炎，个体患病风险可能增加。
2.免疫因素：自身免疫系统紊乱，体内产生针对甲状腺组织的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体攻击甲状腺细胞，导致甲状腺炎症损伤。
3.环境因素：长期高碘饮食可能影响甲状腺的免疫状态，增加患病风险；某些病毒感染可能触发自身免疫反应，诱发桥本氏甲状腺炎。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛。儿童患者甲状腺肿大可能更为明显。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能正常期：甲状腺的合成和释放功能尚未受到明显影响，血液中甲状腺激素水平正常，但甲状腺自身抗体阳性。
甲状腺功能减退期：随着病情进展，甲状腺组织被逐渐破坏，甲状腺激素分泌不足，出现怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘等症状，儿童可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况。
甲状腺功能亢进期：少数患者在病程中会出现短暂的甲亢表现，如心悸、手抖、多汗等，但一般症状较轻。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是桥本氏甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其敏感性和特异性较高。
甲状腺功能检查：在甲状腺功能正常期，甲状腺功能指标无异常；甲状腺功能减退期，血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（FT3、FT4）降低；甲状腺功能亢进期，可能出现TSH降低，FT3、FT4升高，但一般程度较轻。
2.超声检查：可见甲状腺实质回声不均匀，呈弥漫性低回声，可有网格状改变，有助于辅助诊断。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于甲状腺肿大不典型或与甲状腺癌难以鉴别时，可通过FNAC明确诊断，可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润等典型表现。
五、治疗与管理
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需定期监测甲状腺功能、甲状腺自身抗体及甲状腺超声，观察病情变化。日常生活中，应注意合理摄入碘，根据自身情况调整碘的摄入量，对于沿海地区碘摄入充足的人群，可适当控制含碘高的食物如海带、紫菜等的摄入；对于缺碘地区人群，应保证碘的合理摄入。儿童患者要关注生长发育情况，定期进行生长发育评估。
2.甲状腺功能减退时：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗过程中需根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量，使TSH维持在正常范围。儿童患者在使用甲状腺激素替代治疗时，要严格遵循医嘱，密切监测生长发育和甲状腺功能指标，确保甲状腺激素水平维持在合适范围，以保障正常的生长发育。
3.甲状腺功能亢进时：一般症状较轻，多无需抗甲状腺药物治疗，以对症处理为主，如休息、避免剧烈运动等。若症状明显，可在医生评估下谨慎使用抗甲状腺药物，但需密切监测甲状腺功能变化，防止发展为甲状腺功能减退。
六、预后
多数桥本氏甲状腺炎患者病情进展缓慢，通过合理治疗和监测，甲状腺功能可维持在正常范围，生活质量不受明显影响。但部分患者可能逐渐发展为甲状腺功能减退，需要长期治疗。儿童患者若能早期发现并合理治疗，甲状腺功能维持正常，对生长发育的影响可降到最低；若治疗不及时，可能影响智力发育和生长速度。
