肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，抗结核药物有常用药及初治、复治不同化疗方案，对症治疗包括咯血、发热处理，特殊人群治疗有儿童、老年、妊娠期及糖尿病合并肺结核患者的注意事项，手术有适应证和禁忌证，是药物治疗补充手段。
一、治疗原则
肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药可使病变早期吸收，减少传染性；规律用药能保证药物在体内稳定的浓度，达到持续杀菌作用；全程用药是确保彻底杀灭结核菌，防止复发；适量用药是根据患者不同的病情及个体差异给予适宜的药物剂量；联合用药则是同时使用多种抗结核药物，以增强疗效、减少耐药菌的产生。
二、抗结核药物治疗
1.常用药物
异烟肼：对结核菌有强大的抗菌作用，是治疗肺结核的基本药物之一。
利福平：对细胞内、外的结核菌均有很强的杀菌作用。
吡嗪酰胺：主要杀灭细胞内酸性环境中的结核菌。
乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用。
链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。
2.化疗方案
初治肺结核：常采用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平，共4个月。对于病情较重或有肺外结核的初治患者，可能会采用其他强化期更长的方案。
复治肺结核：复治患者由于可能存在耐药情况，治疗方案需根据结核菌药物敏感试验结果调整。一般会采用含两种或两种以上敏感药物的方案，强化期可能为3HRZES/6HRE等，具体需个体化制定。
三、对症治疗
1.咯血处理：小量咯血时可嘱患者安静休息、消除紧张情绪，可用氨基己酸、氨甲苯酸等止血药物；大量咯血时需防止窒息，采取患侧卧位，保持呼吸道通畅，必要时可进行支气管动脉栓塞等介入治疗。
2.发热处理：对于低热患者可采用物理降温，如湿毛巾擦拭额头、腋窝等；体温较高时可根据情况使用退热药物，但需注意抗结核药物与退热药物之间的相互作用，尤其是可能影响肝脏功能的药物联用情况。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童肺结核：儿童处于生长发育阶段，在使用抗结核药物时需注意药物对骨骼、听力等的影响。例如，链霉素可能影响儿童听力，应慎用；异烟肼可能导致周围神经炎，可同时补充维生素B6。儿童肺结核的治疗方案需在保证疗效的同时，尽量减少对儿童生长发育的不良影响，严格遵循儿科用药的剂量和疗程要求。
2.老年肺结核：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在使用抗结核药物时，需考虑药物与基础疾病治疗药物的相互作用。例如，利福平可能诱导肝药酶，影响其他药物的代谢；老年人肾功能可能减退，需调整链霉素等主要经肾排泄药物的剂量。同时，要密切观察老年人用药后的不良反应，如肝肾功能变化、胃肠道反应等。
3.妊娠期肺结核：妊娠期肺结核的治疗需权衡胎儿和母亲的利益。抗结核药物中，异烟肼、利福平和乙胺丁醇在妊娠期使用相对较为安全，但仍需谨慎。吡嗪酰胺和链霉素在妊娠期应避免使用，因为吡嗪酰胺可能对胎儿有潜在风险，链霉素可能影响胎儿听力。治疗时需在妇产科和结核科医生的共同指导下进行，选择对胎儿影响最小的药物方案，并密切监测胎儿的发育情况。
4.糖尿病合并肺结核患者：糖尿病患者合并肺结核时，治疗上既要积极抗结核，又要控制血糖。抗结核药物的使用与单纯肺结核患者类似，但需注意部分抗结核药物可能影响血糖波动，如吡嗪酰胺可能导致血糖升高。糖尿病的治疗方案需根据患者的血糖情况进行调整，保证血糖控制在合理范围，以利于肺结核的康复。
五、手术治疗
1.手术适应证
经规范抗结核治疗9-12个月仍有活动性病灶的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸等。
结核球与肺癌难以鉴别时。
反复咯血经药物治疗无效者。
2.手术禁忌证
双肺弥漫性肺结核病变。
合并其他脏器严重疾病且不能耐受手术者。
处于结核病活动期，有明显结核中毒症状者。
手术治疗在肺结核的治疗中所占比例相对较小，主要是作为药物治疗的补充手段。
