月经不调主要由内分泌紊乱、子宫及附件结构异常、不良生活方式、精神压力及系统性疾病等因素引起，表现为月经周期、经期、经量异常，需结合临床检查明确具体病因。
一、内分泌因素：1. 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常：青春期女性初潮后1-2年内HPO轴未成熟，易出现周期不规律；育龄期女性若因压力、体重骤变等抑制促性腺激素释放激素分泌，可引发无排卵性月经，表现为周期紊乱或闭经。2. 多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄女性中发生率约6%-20%，以雄激素过高、持续无排卵为特征，常伴随胰岛素抵抗，典型表现为周期延长（35天以上）或闭经，可通过超声和激素检测确诊。3. 甲状腺功能异常：甲亢时甲状腺激素升高加速代谢紊乱，导致经期缩短、经量增多；甲减时激素分泌不足，常见周期延长（40天以上）、经量减少甚至闭经。4. 高泌乳素血症：垂体泌乳素过高抑制促性腺激素分泌，导致月经稀发、闭经或不孕，常见于垂体微腺瘤、长期服用抗抑郁药等情况，需检测泌乳素水平（正常范围5-25ng/ml）确诊。
二、子宫及附件因素：1. 子宫肌瘤：肌壁间肌瘤（直径＞5cm）或黏膜下肌瘤可增加内膜面积，导致经量增多（＞80ml/周期）、经期延长（＞7天）或周期缩短；浆膜下肌瘤一般不直接影响月经，但若合并内膜受压也可能间接导致异常出血。2. 子宫内膜异位症：异位内膜周期性出血刺激周围组织，引发痛经加重、经期延长或性交痛，15%-30%患者伴随不孕，超声可见卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）。3. 子宫内膜息肉：干扰内膜脱落和修复，导致经期延长（＞7天）、经间期出血或周期缩短，超声可见强回声团，宫腔镜可确诊。4. 宫腔粘连：多由宫腔操作后瘢痕形成，经血排出受阻，表现为周期紊乱（如闭经、点滴出血），继发不孕风险20%-30%，需宫腔镜检查明确诊断。
三、生活方式相关因素：1. 过度节食/暴饮暴食：过度节食（能量摄入＜1200kcal/日）导致雌激素合成不足，引发闭经；暴饮暴食（BMI＞30kg/m2）伴随胰岛素抵抗，增加PCOS风险，表现为周期延长。2. 长期剧烈运动：尤其青春期女性，脂肪储备不足或激素分泌失衡，引发继发性闭经；每周5次以上高强度运动者月经异常率比普通人群高2-3倍。3. 吸烟酗酒：烟草有害物质影响血管和内分泌调节，酒精干扰激素代谢，导致周期异常；吸烟＞10年女性月经不调风险增加1.8倍，需戒烟限酒干预。4. 作息不规律：熬夜（23点后入睡）打乱生物钟，抑制GnRH分泌，导致周期紊乱；规律作息（23点前入睡）1-2个月内多数女性可恢复正常周期。
四、精神心理因素：1. 慢性压力：长期工作/学业压力使皮质醇升高（＞200nmol/L），抑制GnRH分泌，导致周期延后（＞35天）或闭经；压力解除后70%女性3个月内恢复。2. 情绪障碍：重度抑郁（SDS＞53分）或焦虑症（GAD-7＞10分）者，5-羟色胺失衡影响卵巢激素受体，约20%出现经量减少或淋漓出血，情绪改善后恢复率85%。3. 创伤后应激：经历性暴力、重大变故后，CRH分泌增加抑制促性腺激素，可能引发“应激性闭经”（持续＞6个月），需心理干预结合激素调节。
五、其他系统性疾病因素：1. 糖尿病：2型糖尿病（病程＞5年）微血管病变影响卵巢调节，约30%出现周期延长、无排卵，高血糖抑制IGF-1受体，加重排卵障碍。2. 慢性肝病：肝功能异常导致雌激素灭活减少，反馈抑制促性腺激素，出现月经稀发或闭经，伴随肝病体征（蜘蛛痣、肝掌）。3. 凝血功能障碍：血友病/血小板减少者经期出血延长（＞10天）、出血量增加，需结合血常规和凝血功能检查。4. 自身免疫性疾病：SLE患者抗卵巢抗体攻击内分泌腺体，约15%出现经期延长，RA患者炎症激活HPA轴，加重周期异常。
特殊人群提示：青春期女性（12-18岁）月经初潮后1-2年内周期不规律多为生理性，若持续＞1年或经量＞100ml需就医；育龄期女性（20-45岁）月经推迟＞1周，排除妊娠后需排查内分泌疾病；围绝经期女性（45-55岁）因卵巢功能衰退出现周期紊乱，若伴随潮热盗汗、失眠加重，需排除卵巢早衰或肿瘤。
