流产后宫内感染是流产后因宫腔操作、阴道菌群失调、残留组织等致病原体侵入宫腔引发的感染性疾病，常见需氧菌和厌氧菌，有发热、腹痛、阴道分泌物异常等表现，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，需抗感染治疗并清除残留组织，对不同人群影响不同，育龄女性易致生育问题，有基础疾病者治疗复杂，青春期女性影响更严重，要注意相关事项降低风险。
一、流产后宫内感染的定义
流产后宫内感染是指在流产过程中或流产后，病原体侵入宫腔引起的感染性疾病。流产包括自然流产和人工流产等情况，无论是哪种流产方式，都可能因为宫腔操作、阴道内细菌上行等原因导致宫内感染发生。
二、常见病原体
1.需氧菌：常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。金黄色葡萄球菌可引起局部组织的化脓性炎症；溶血性链球菌能产生多种毒素和酶，容易扩散，导致感染蔓延；大肠埃希菌是肠道常见菌，在流产后宫腔操作时容易进入宫腔引发感染。
2.厌氧菌：如脆弱拟杆菌等。厌氧菌在宫腔内缺氧环境下容易滋生，其产生的一些代谢产物会加重炎症反应，导致感染难以控制。
三、发生机制
1.宫腔操作因素：无论是人工流产的吸宫、刮宫等操作，还是自然流产后宫腔内有残留组织需要清宫等操作，都可能破坏宫腔的防御屏障。正常情况下，宫腔有一定的自净和防御能力，而操作过程中器械可能会损伤子宫内膜，使病原体有机会进入宫腔并定植繁殖。例如，人工流产时，如果手术器械消毒不严格，或者手术操作过程中没有遵循无菌操作原则，就会直接将外界病原体带入宫腔。
2.阴道菌群失调：女性阴道内有正常的菌群平衡，流产后身体抵抗力可能会有所下降，同时宫腔操作等因素可能影响阴道菌群的平衡，使得原本寄生于阴道内的条件致病菌（如厌氧菌等）容易趁机上行感染宫腔。比如，正常阴道内的乳酸杆菌数量减少，其他致病菌就可能大量繁殖并向宫腔迁移。
3.残留组织影响：如果流产后宫腔内有妊娠组织残留，残留的组织会成为细菌滋生的良好培养基，为病原体的生长提供营养物质，从而促进感染的发生。残留组织还会影响子宫的收缩，导致子宫复旧不良，进一步有利于病原体在宫腔内停留和繁殖。
四、临床表现
1.症状
发热：患者可能出现不同程度的发热，体温可在38℃左右甚至更高。例如，部分患者体温会持续升高，伴有寒战等表现。
腹痛：下腹部疼痛是常见症状，疼痛可呈持续性或阵发性加重。疼痛部位主要在下腹部，疼痛程度因人而异，有些患者疼痛较为剧烈，影响日常生活和休息。
阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，可呈脓性、伴有异味，正常情况下流产后阴道分泌物会逐渐减少且无明显异味，若出现宫内感染，分泌物的量、颜色和气味都会发生改变。
2.体征
妇科检查：妇科检查时可发现子宫有压痛，双附件区可能有增厚、压痛等表现。如果感染累及盆腔，还可能触及盆腔包块等异常情况。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者流产的情况，包括流产的时间、流产的方式（自然流产或人工流产等）、是否有宫腔操作史、术后阴道流血情况等。这些信息有助于判断感染发生的可能诱因。
2.体格检查：除了一般的全身检查外，重点进行妇科检查，观察阴道、宫颈情况，触摸子宫及附件有无压痛等异常体征。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内有炎症反应。例如，白细胞总数可能超过10×10/L，中性粒细胞比例大于70%等。
阴道分泌物涂片及培养：通过对阴道分泌物进行涂片镜检，可以初步观察到病原体的形态等情况；进行分泌物培养可以明确病原体的种类，从而指导抗生素的选择。例如，培养出大肠埃希菌等特定病原体，就能明确感染的病原菌。
C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP在感染时会迅速升高，PCT在细菌感染时也会明显升高，这两项指标可以辅助判断是否存在感染以及感染的严重程度。一般来说，CRP超过正常值（如＞8mg/L），PCT超过正常值（如＞0.5ng/ml），提示有感染存在。
六、治疗原则
1.抗感染治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。如果暂时没有得到药敏结果，可根据经验选择广谱抗生素，覆盖常见的需氧菌和厌氧菌。例如，可选用头孢菌素类联合甲硝唑等药物进行抗感染治疗。
2.清除残留组织：如果宫腔内有残留组织，需要及时进行清宫术等操作，以清除残留组织，去除病原体滋生的根源。例如，通过清宫术将宫腔内的残留妊娠组织取出，有利于感染的控制和子宫的恢复。
七、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性：流产后宫内感染如果不及时治疗，可能会导致输卵管炎等并发症，进而影响以后的生育功能，如引起输卵管粘连、堵塞等，增加异位妊娠（宫外孕）的发生风险，或者导致继发性不孕。所以育龄女性流产后一旦出现宫内感染相关症状，应及时就医，积极配合治疗。同时，育龄女性在流产后要注意休息，保持外阴清洁，避免过早性生活等，以降低宫内感染的发生风险。
2.有基础疾病人群：如果患者本身有糖尿病等基础疾病，流产后宫内感染的治疗相对更复杂。因为糖尿病患者身体抵抗力较差，感染容易扩散且不易控制。这类患者在治疗宫内感染的同时，需要积极控制基础疾病，如严格控制血糖等，以促进感染的康复。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞的吞噬功能会受到影响，不利于感染的消除，所以要将血糖控制在合理范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等（具体目标值需根据患者个体情况调整）。
3.特殊年龄人群（如青春期女性）：青春期女性身体还在发育阶段，流产后宫内感染对其生殖系统的影响可能更为严重。她们在流产后更要密切关注自身身体状况，一旦出现感染症状，由于青春期女性可能对疾病的认识不足，家人和医生要加强对她们的健康指导，督促其及时就医治疗。同时，要向她们普及生殖健康知识，避免再次发生意外妊娠和流产，减少宫内感染等不良后果的发生。
