惊厥是儿科常见急症由脑神经元异常放电致全身或局部肌肉群突发不自主收缩常伴意识障碍可发生于任何年龄小儿年龄越小发生率越高感染性病因有颅内感染如细菌病毒寄生虫引起的脑膜炎脑炎等和颅外感染如高热惊厥中毒性脑病等非感染性病因有颅内疾病如癫痫脑肿瘤颅脑外伤等和颅外疾病如代谢紊乱遗传代谢性疾病等发作形式有全身性惊厥和局限性惊厥伴随症状有伴发热伴神经系统症状伴代谢紊乱相关表现诊断主要依据病史临床表现及辅助检查需与晕厥癔症性抽搐等鉴别急救要保持呼吸道通畅吸氧控制惊厥用止惊药物降温针对病因治疗新生儿惊厥表现不典型用药谨慎婴幼儿多与高热感染有关护理需监测体温合理用药防意外年长儿病因多与神经系统疾病相关要详问病史关注心理。
惊厥是儿科常见的急症，是由于脑神经元异常放电引起的全身或局部肌肉群突发的不自主收缩，常伴有意识障碍。它可发生于任何年龄的儿童，年龄越小，发生率越高。
病因方面
感染性病因：
颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫等引起的脑膜炎、脑炎等。例如化脓性脑膜炎，多见于婴幼儿，病原体可通过血行感染等途径侵入颅内，引发炎症反应，刺激脑神经元导致惊厥。不同年龄阶段感染的病原体有所差异，新生儿期多由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起；婴幼儿期常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；年长儿则以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌多见。
颅外感染：各种感染引起的高热惊厥最为常见，多发生于上呼吸道感染等疾病初期体温骤然升高时，体温多在38.5-40℃及以上。其发生机制可能与婴幼儿大脑发育不完善，对热的耐受性差有关。另外，中毒性脑病也可引起惊厥，常继发于严重的细菌感染，如败血症、肺炎等，病原体的毒素作用于脑组织，影响脑的代谢和功能，导致惊厥发作。
非感染性病因：
颅内疾病：如癫痫、脑肿瘤、颅脑外伤等。癫痫是一种慢性脑部疾病，由脑神经元异常放电引起反复发作的惊厥，其病因可能与遗传因素、脑发育异常等有关。脑肿瘤可压迫脑组织，导致局部神经元异常放电引发惊厥。颅脑外伤如产伤、车祸等导致颅脑损伤后，也可能出现惊厥症状。
颅外疾病：如代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血镁等）。低血糖多见于新生儿及婴儿，常因喂养不足、糖原储备不足等引起，血糖低于2.2mmol/L时可出现惊厥等症状；低血钙多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，血钙低于1.75-1.88mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥；低血镁常见于新生儿、小婴儿，多因镁摄入不足或排出过多等引起，血镁低于0.58mmol/L时可出现惊厥、手足震颤等表现。此外，遗传代谢性疾病也可导致惊厥，如苯丙酮尿症等，由于遗传因素导致体内代谢酶缺陷，代谢产物蓄积影响脑功能引发惊厥。
临床表现
惊厥发作形式：
全身性惊厥：以全身骨骼肌收缩为主要表现，典型表现为突然意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视，面色发绀，牙关紧闭，口吐白沫，四肢呈强直性或阵挛性抽搐，持续时间可由数秒至数分钟不等。
局限性惊厥：多见于新生儿或小婴儿，表现为身体某一部位的局部肌肉抽搐，如一侧肢体的抽动、面部肌肉的抽动等，一般意识清楚。
伴随症状：
伴有发热时，多提示为感染性病因引起的惊厥，如上呼吸道感染、肺炎等。
伴有神经系统症状，如头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等，可能提示颅内病变，如脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等。
伴有代谢紊乱相关表现，如低血糖时可伴有多汗、面色苍白、精神萎靡等；低血钙时可伴有手足抽搐、喉痉挛等。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据病史、临床表现及相关辅助检查。详细询问患儿的病史，包括出生史、既往惊厥发作史、家族史等。进行体格检查，重点检查神经系统体征。辅助检查包括血常规、血生化（血糖、血钙、血镁、血钠等）、脑脊液检查、脑电图、头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）。例如，脑脊液检查对于颅内感染的诊断具有重要意义，颅内感染时脑脊液可出现白细胞计数升高、蛋白含量增高等改变；脑电图检查有助于癫痫的诊断，可发现异常放电波型。
鉴别诊断：需要与晕厥、癔症性抽搐等疾病相鉴别。晕厥多有明显诱因，如疼痛、恐惧等，发作前常有头晕、黑矇等先兆，发作时意识丧失时间较短，恢复较快；癔症性抽搐多有精神因素诱发，抽搐形式多样，无规律性，神经系统检查无阳性体征，脑电图无异常放电等。
处理原则
急救处理：首先要保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止窒息。同时，给予吸氧，必要时进行心肺复苏等急救措施。
控制惊厥：可选用止惊药物，如地西泮等，静脉注射地西泮时要注意速度，避免呼吸抑制等不良反应。对于高热引起的惊厥，要及时采取降温措施，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如使用对乙酰氨基酚等）。
病因治疗：针对不同的病因进行相应治疗，如颅内感染引起的惊厥，要选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；代谢紊乱引起的惊厥，要及时纠正代谢紊乱，如补充葡萄糖纠正低血糖、补充钙剂纠正低血钙等。
特殊人群注意事项
新生儿：新生儿惊厥表现不典型，常为轻微的局部抽搐，如眼肌抽动、面肌小抽搐等，容易被忽视。由于新生儿血脑屏障发育不完善，药物代谢能力差，在处理惊厥时要谨慎选择药物，尽量优先采用非药物干预措施，如保持安静、调节环境温度等。同时，要密切观察新生儿的呼吸、心率、体温等生命体征，以及神经系统症状的变化。
婴幼儿：婴幼儿惊厥多与高热、感染等因素有关，在护理过程中要注意监测体温，及时发现体温升高情况并采取降温措施。由于婴幼儿神经系统发育尚未成熟，在使用止惊药物时要严格遵循用药原则，避免使用可能影响神经系统发育的药物。同时，要加强护理，防止患儿在惊厥发作时发生外伤等意外。
年长儿：年长儿惊厥的病因可能与癫痫等神经系统疾病关系更为密切，在诊断和治疗过程中要详细询问病史，包括惊厥发作的频率、诱因、发作时的表现等。要关注患儿的心理状态，因为癫痫等疾病可能会对患儿的心理产生影响，需要给予心理支持和疏导。
总之，惊厥是一种需要引起重视的儿科急症，明确病因并采取及时有效的治疗是关键，同时要根据不同年龄阶段患儿的特点进行针对性的护理和处理。
