不孕症最常见的病因分为女方因素、男方因素、双方共同因素及不明原因四类，其中女方排卵障碍和男方精子质量异常是最主要的独立致病类型。
一、女方因素
排卵障碍：以多囊卵巢综合征（PCOS）最常见，表现为雄激素水平升高、排卵稀发或无排卵，30-40岁女性发病率约6%-20%，年龄越大卵子质量下降越明显，需通过基础性激素和卵巢超声评估。
输卵管因素：慢性盆腔炎或既往流产史可能导致输卵管粘连堵塞，影响卵子运输，20-35岁女性因性传播感染风险较高，需通过子宫输卵管造影明确通畅性。
子宫异常：子宫内膜异位症、子宫肌瘤或宫腔粘连可改变内膜容受性，月经周期紊乱或痛经女性应优先排查，35岁以上女性因肌瘤发生率增加需定期监测。
二、男方因素
精子质量异常：少精子症、弱精子症及畸形精子症是主要类型，吸烟（每日≥10支）、久坐（>8小时/天）或长期接触高温环境（如桑拿）会降低精子活力，35岁以上男性精子畸形率可能升高，建议禁欲3-7天进行精液分析。
性功能障碍：勃起功能障碍或射精异常可能影响受孕，但占比不足10%，长期焦虑或抑郁可能诱发，需结合心理评估与激素水平检测。
三、双方共同因素
免疫与凝血异常：抗精子抗体或抗磷脂综合征可能干扰受精及胚胎着床，既往反复流产史女性需筛查，双方均应避免接触免疫抑制剂类药物（如长期使用糖皮质激素）。
生活方式协同影响：双方长期熬夜（<5小时/晚）、高糖高脂饮食或肥胖（BMI>28）会降低卵子与精子质量，备孕期间需共同减重、规律作息，戒烟限酒。
四、不明原因
约10%-15%的不孕夫妇无法通过现有检查明确病因，可能与遗传易感性（如FOXL2基因突变）或胚胎着床分子调控异常有关，建议优先尝试3-6个周期的促排卵治疗，无效时考虑辅助生殖技术。
特殊人群提示：40岁以上女性卵巢储备功能显著下降，卵子非整倍体率升高，建议尽早就诊检查；35岁以上男性应减少高温环境暴露，避免长期接触化学毒物；有盆腔手术史、反复流产史或性传播疾病史者需加强相关病因筛查。
