不孕症确诊需通过男女双方系统检查，结合病史采集、基础评估、生殖系统专项检测及特殊人群考量，明确病因。
一、男女双方基础检查
夫妻需同步参与，详细采集病史（婚育史、既往疾病史、手术史、生活习惯），评估基础体征（身高、体重、BMI、第二性征发育）。实验室检查包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3/4）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），必要时行染色体核型分析（如反复流产或先天畸形史）。
二、女性专项检查
排卵功能评估：月经周期第10天起，经阴道超声监测卵泡发育（观察直径、内膜厚度、排卵时间）；月经第2-4天检测性激素六项（FSH、LH、E2、PRL、P、T），评估卵巢储备；基础体温（BBT）监测或排卵试纸辅助判断周期规律。
输卵管通畅度检查：首选子宫输卵管造影（HSG），月经干净后3-7天进行，排查输卵管堵塞或积水；对碘过敏者改用超声造影，无急性生殖道炎症者方可检查。
三、男性专项检查
精液分析：核心指标（WHO第5版标准）：禁欲2-7天，检测精子浓度（≥15×10/ml）、前向运动率（≥32%）、正常形态率（≥4%），评估精子活力、畸形率及顶体功能。
生殖系统排查：睾丸/附睾超声（观察有无精索静脉曲张、附睾炎）；无精子症者加查Y染色体微缺失（遗传学异常），必要时行性激素（FSH、LH、睾酮）检测评估生精功能。
四、特殊人群与辅助检查
35岁以上女性建议加测抗苗勒氏管激素（AMH），动态评估卵巢储备；反复流产者需查胚胎染色体核型；不明原因不孕（排除双方已知因素）可考虑腹腔镜探查盆腔（排查子宫内膜异位症、盆腔粘连）或宫腔镜检查（评估宫腔环境）。
五、病因整合与补充评估
综合双方检查结果排除“不明原因”诊断，必要时加查免疫指标（抗精子抗体、抗心磷脂抗体）或精子DNA碎片率。检查注意事项：
造影前确认碘过敏阴性、无急性炎症；
精液分析前严格禁欲，避免烟酒、熬夜；
高龄女性优先排查卵巢储备，男方需3次以上精液检查确诊无精子症。
