儿童遗尿症阶梯治疗以“非药物优先、逐步升级”为原则，通常分为基础干预（1-2周）、行为干预（2-4周）、药物干预（前两者无效时）、综合干预（顽固性病例）四个阶段。关键结论是优先非药物干预，低龄儿童以习惯培养为主，药物仅用于严重或顽固性病例。
一、基础干预阶段：核心措施为生活方式调整与规律训练。①睡前2小时减少液体摄入，避免咖啡因、碳酸饮料，控制夜间尿量；②晚餐避免过咸、过量，减少盐分摄入；③建立睡前排尿习惯，低龄儿童（3-6岁）以游戏化引导为主，如“给膀胱贴星星贴纸”，避免指责引发抵触心理。特殊提示：低龄儿童（3-6岁）以习惯培养为核心，避免过度干预导致心理压力；青春期患儿需排查学业压力、睡眠不足等因素，优先调整生活方式。
二、行为干预阶段：基础干预无效时启动。①膀胱训练：通过记录排尿间隔，逐步延长至4-6小时，增强膀胱容量；②定时唤醒：夜间按患儿平均尿床时间前30分钟唤醒，减少漏尿；③生物反馈训练：辅助设备监测尿量，提升患儿自控意识。特殊提示：青春期患儿需排查焦虑情绪、社交压力等心理因素，避免单纯药物治疗掩盖心理问题；合并睡眠呼吸暂停的大龄儿童需先改善睡眠结构。
三、药物干预阶段：行为干预4周无效且严重影响生活质量时使用。一线药物包括：①去氨加压素（抗利尿激素类似物）：需严格遵医嘱，避免低钠血症风险；②奥昔布宁（抗胆碱能药）：适用于膀胱过度活动症患儿；③丙米嗪（三环类抗抑郁药）：仅6岁以上使用，监测心脏功能。特殊提示：药物治疗需短期（1-2个月）尝试，配合行为干预，避免长期依赖；低龄儿童（＜6岁）优先非药物干预，无明确指征不建议用药。
四、综合干预阶段：针对顽固性或合并症病例。①多学科评估：排查神经发育异常、焦虑障碍等，必要时转诊心理科；②中医辅助治疗：如穴位刺激（关元、三阴交），需正规医疗机构操作；③骶神经电刺激：适用于药物无效且无禁忌症的大龄患儿。特殊提示：合并泌尿系统结构异常（如后尿道瓣膜）需先手术矫正，再进行综合干预；顽固性病例需结合家庭支持、认知行为疗法提升疗效。
