女性不孕不育症的原因涉及多个生理系统，主要包括排卵障碍、输卵管病变、子宫结构异常、免疫因素及年龄、生活方式等综合因素，其中年龄增长是独立危险因素，35岁以上女性生育力随卵子质量下降而显著降低。
一、排卵障碍
1. 多囊卵巢综合征：以雄激素升高、排卵稀发或无排卵为特征，超声显示卵巢多囊样改变，占排卵障碍性不孕的30%-60%，常伴随胰岛素抵抗。
2. 高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高抑制排卵，可能由垂体微腺瘤或药物引起，可通过药物降低泌乳素水平恢复排卵功能。
3. 年龄相关因素：35岁后卵子质量随年龄增长下降，染色体异常风险增加，40岁以上女性自然受孕率显著低于25-34岁人群。
二、输卵管因素
1. 输卵管堵塞或积水：盆腔炎、流产后感染或子宫内膜异位症可导致输卵管阻塞，积水会影响精子-卵子结合及胚胎运输，占女性不孕的20%-35%。
2. 输卵管功能障碍：盆腔粘连破坏输卵管蠕动功能，即使管腔通畅也可能降低受孕几率，需通过输卵管造影或超声评估。
三、子宫因素
1. 子宫结构异常：黏膜下肌瘤、宫腔粘连或子宫内膜息肉会干扰胚胎着床，其中黏膜下肌瘤导致着床失败率约30%-50%，肌壁间肌瘤需评估对宫腔形态的影响。
2. 子宫内膜异位症：异位内膜组织引发盆腔微环境改变，影响卵子捡拾和精子运输，巧克力囊肿患者不孕风险增加2-3倍。
四、免疫因素
1. 抗磷脂抗体综合征：抗磷脂抗体阳性者可能因血管血栓形成影响卵巢血流和胚胎着床，需通过抗磷脂抗体检测确诊，免疫抑制剂治疗可改善妊娠结局。
2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均影响卵子质量和子宫内膜容受性，甲状腺抗体阳性女性建议孕前将TSH控制在0.5-2.5mIU/L。
五、其他因素
1. 年龄与生活方式：35岁以上女性卵子质量下降，染色体异常风险增加；肥胖（BMI≥28）通过胰岛素抵抗引发排卵障碍，吸烟、酗酒者卵巢功能衰退速度加快。
2. 慢性疾病与感染：糖尿病控制不佳者易并发排卵障碍，慢性盆腔炎、衣原体感染需规范治疗以降低输卵管病变风险，性传播疾病需早期干预。
