女性免疫性不孕主要由免疫系统异常激活，产生针对生殖系统或精子的抗体（如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等），或因自身免疫性疾病引发免疫反应，干扰受精、着床及胚胎发育，最终导致不孕或反复流产。
一、抗精子抗体相关免疫性不孕：女性生殖道黏膜损伤（如流产后、宫腔镜术后）或反复接触精子抗原（如多次人工授精），免疫系统误将精子视为异物，产生抗精子抗体。抗体结合精子后，会抑制精子活力、阻碍顶体反应，降低精子穿透卵子的能力，导致受精失败或早期胚胎死亡，约15%-30%不明原因不孕与抗精子抗体相关。对于有反复流产史或多次宫腔操作史的女性，建议孕前3个月检测抗精子抗体，阳性者需在医生指导下进行免疫调节治疗。
二、抗磷脂抗体综合征相关免疫性不孕：抗磷脂抗体（如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物）异常升高，会干扰胎盘血管内皮细胞功能，引发血栓形成，导致胎盘血流灌注不足，破坏胚胎着床微环境，增加胚胎停育、流产风险。抗磷脂抗体综合征患者中，约30%会出现原发性不孕，且流产率显著高于普通人群。抗磷脂抗体综合征患者需在风湿科与生殖科联合管理下备孕，孕期需监测凝血功能，避免血栓风险。
三、抗子宫内膜抗体相关免疫性不孕：子宫内膜异位症、反复宫腔操作（如人流、清宫）或子宫内膜炎等，使子宫内膜组织暴露于免疫系统，刺激机体产生抗子宫内膜抗体。该抗体结合子宫内膜细胞表面抗原，破坏内膜容受性，影响胚胎着床时的黏附与信号传递，导致着床失败，临床研究显示子宫内膜异位症患者中抗子宫内膜抗体阳性率达30%-50%。子宫内膜异位症患者应尽早规范治疗，减少内膜损伤暴露，降低抗体产生风险。
四、自身免疫性疾病合并免疫性不孕：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病患者，免疫系统异常激活产生多种自身抗体（如抗核抗体、类风湿因子），可能直接攻击卵巢组织导致卵泡发育障碍，或引发盆腔炎症影响输卵管通畅性，间接造成不孕。患有自身免疫性疾病的女性，建议病情稳定至少6个月后再备孕，避免疾病活动期免疫状态对胚胎造成影响。35岁以上女性因免疫相关疾病发病率随年龄增长，建议孕前6个月进行免疫指标筛查，降低不孕风险。
