单侧搏动性耳鸣主要由血管异常（如颈动脉海绵窦瘘、动静脉畸形）、肌源性（肌肉异常收缩）、耳源性（中耳压力或结构异常）及其他少见原因（如颞骨病变）引起，需结合具体症状排查病因。
一、血管性因素
动脉源性异常：颈动脉、椎动脉系统的动脉瘤、动静脉瘘或动脉硬化导致血管狭窄/湍流，常见于中老年人，尤其高血压、高血脂人群，单侧耳鸣可能伴随颈部血管杂音，需通过颈部超声或CTA检查明确血管结构。
静脉源性异常：乙状窦憩室或血栓形成导致血液回流受阻，局部压力升高引发搏动性耳鸣，影像学检查可见静脉窦扩张或充盈缺损，孕妇因激素变化可能增加静脉血栓风险。
二、肌源性因素
腭帆张肌或镫骨肌痉挛：常与精神紧张、压力相关，耳鸣节律与心跳一致，吞咽或咀嚼时加重，儿童因神经发育未完全，单侧肌肉异常收缩也可能出现类似症状，需通过肌电图监测肌肉活动。
三、耳源性因素
中耳结构异常：咽鼓管功能障碍导致中耳腔压力失衡，鼓膜内陷或粘连，可能伴随听力下降，常见于长期鼻塞、过敏性鼻炎患者，成人及儿童均需检查咽鼓管开放度及中耳压力。
耳硬化症：多见于20-40岁女性，内耳骨迷路发育异常，渐进性传导性听力下降合并搏动性耳鸣，听力测试显示气骨导差，需通过颞骨CT评估内耳结构。
四、其他少见原因
颞骨病变：颞骨骨折、胆脂瘤破坏骨质结构，影响血流动力学，儿童单侧搏动性耳鸣需警惕先天性血管畸形，老年人因动脉硬化更常见血管性耳鸣，用药需优先非药物干预。
全身性疾病：甲状腺功能亢进、贫血等导致血管扩张或血流速度改变，需结合全身症状（如体重变化、心率异常）排查，孕期女性因激素波动可能诱发咽鼓管功能异常，加重中耳压力相关耳鸣。
特殊人群提示：
儿童：先天性血管畸形风险高，若伴随听力下降或发育迟缓，需尽早进行影像学检查，避免延误治疗；婴幼儿单侧搏动性耳鸣禁用耳毒性药物，优先物理干预（如声屏蔽）。
老年人：重点排查高血压、糖尿病等基础病，控制血压稳定对改善血管性耳鸣至关重要，用药需咨询医生，避免自行使用扩血管药物。
孕妇：优先通过调整体位（如侧卧）缓解症状，孕期禁用非必要药物，出现耳鸣加重或头晕时需立即就医。
