扁桃体恶性肿瘤的CT表现以单侧扁桃体区软组织肿块、密度不均、增强后不均匀强化为核心特征，伴颈部淋巴结肿大及周围组织侵犯；不同病理类型中，鳞状细胞癌占比最高，淋巴瘤常双侧受累，肉瘤多见于青少年。
一、不同病理类型的CT表现特点
鳞状细胞癌：单侧扁桃体区软组织肿块，边界可清或欠清，密度不均伴坏死/囊变，增强后明显不均匀强化；易侵犯舌根、软腭及咽旁间隙，颈部淋巴结转移率高（多见于Ⅱ-Ⅳ区，可融合）。
淋巴瘤：扁桃体区软组织弥漫性肿大，密度均匀，增强后轻至中度强化，边界不清，常双侧受累；颈部淋巴结多发融合，呈结节状或团块状，强化均匀。
肉瘤（横纹肌肉瘤为主）：青少年多见，扁桃体区巨大软组织肿块，密度不均伴坏死/囊变，增强后不均匀强化；易侵犯翼骨、下颌骨，淋巴结转移少见，需警惕肺转移。
二、肿瘤侵犯范围与转移模式
局部侵犯：扁桃体窝内肿块突破包膜，侵犯咽旁间隙、舌根、软腭及会厌谷等；可累及翼内肌、下颌骨，CT示相应区域软组织密度增高或骨质破坏。
颈部淋巴结转移：颈部Ⅱ-Ⅳ区淋巴结肿大，形态不规则、边界不清，内部密度不均伴坏死/囊变，增强后环形强化，可融合成团。
远处转移：罕见，CT可发现肺、骨等部位占位性病变，如肺结节、椎体溶骨性破坏。
三、特殊人群的CT表现差异
儿童（青少年高发）：横纹肌肉瘤占比高，扁桃体区巨大软组织肿块，进展快，内见广泛坏死，易侵犯下颌骨/翼骨，需与儿童扁桃体炎鉴别（炎症无骨质破坏）。
老年患者（60岁以上）：鳞癌占比高，单侧肿块边界不清，强化不均，颈部淋巴结转移早（约60%就诊时可见），需结合慢性扁桃体炎病史排查。
烟酒暴露者（吸烟≥20年/饮酒≥50g/日）：单侧肿块伴表面溃疡（CT示凹陷），强化明显，颈部淋巴结转移早（70%就诊时可见），需定期CT筛查。
四、影像学鉴别诊断要点
与扁桃体炎鉴别：炎症双侧肿大、密度均匀、轻度强化，无包膜外侵犯及淋巴结融合坏死，抗炎治疗后缩小。
与生理性肥大鉴别：青少年对称肥大，密度均匀、无强化不均，无占位效应及淋巴结异常。
与囊肿鉴别：囊肿呈水样密度、边界清、无强化，与肿瘤软组织密度及强化特征不同。
