脚气（足癣）是皮肤真菌感染引起的浅表皮肤病，而脚气病（维生素B1缺乏病）是因维生素B1摄入不足或吸收障碍导致的系统性营养缺乏病，二者本质不同，前者仅累及皮肤，后者可影响神经、心血管等多系统。
一、定义与病因
足癣由皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染引起，好发于脚趾间、足底等潮湿部位，多因共用鞋袜、长期穿不透气鞋子或足部多汗诱发；脚气病因体内维生素B1（硫胺素）缺乏，长期以精白米面为主食、慢性酒精中毒、胃肠吸收障碍或慢性疾病（如腹泻）可导致维生素B1摄入或利用不足。
二、临床表现差异
足癣典型表现为脚趾间/足底皮肤出现水疱、脱皮、瘙痒，分三型：水疱型（密集小水疱伴瘙痒）、糜烂型（脚趾间浸渍发白、渗液、糜烂）、鳞屑角化型（皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季皲裂）；脚气病分干性与湿性，干性以周围神经炎为主，表现为下肢对称性麻木、疼痛、肌肉无力，行走时足背屈困难；湿性以心血管系统症状为主，如心悸、呼吸困难、下肢水肿，严重时可致全心衰竭。
三、诊断方法
足癣通过临床症状（水疱、脱皮、瘙痒等典型表现）结合真菌镜检（刮取皮屑镜下见菌丝）或真菌培养（分离出致病真菌）确诊，必要时检测真菌抗体辅助鉴别；脚气病需结合饮食史（如长期以精粮为主、每日饮酒量＞20g）、典型症状（下肢麻木+心脏扩大）及血液维生素B1水平（正常成人≥95nmol/L，＜30nmol/L提示缺乏），需排除糖尿病周围神经病变、心功能不全等疾病。
四、治疗原则与特殊人群
足癣以抗真菌为主，外用药物可选酮康唑乳膏、咪康唑散剂，保持足部干燥；严重感染时可口服伊曲康唑胶囊。脚气病需补充维生素B1（每日口服5-10mg，严重者肌内注射），同时调整饮食（增加糙米、豆类、瘦肉等维生素B1来源），戒酒并治疗慢性胃肠道疾病。特殊人群：儿童避免使用刺激性强的外用抗真菌药，预防因抓挠导致皮肤破损；孕妇/哺乳期女性需保证每日摄入维生素B1（1.5mg），优先通过天然食物补充；老年人群（尤其是长期卧床者）需筛查维生素B1水平，预防因缺乏导致的吞咽困难与跌倒风险；糖尿病患者足部护理需额外注意，避免足癣加重诱发溃疡或坏疽，建议穿宽松透气鞋袜并定期检查足部皮肤。
