小儿半夜耳朵疼，若疼痛轻微且无其他症状，可先让孩子侧卧、用温毛巾轻敷耳廓缓解不适；若疼痛剧烈伴随高热、精神差、哭闹不止或耳后红肿，需立即就医。最常见原因是中耳炎，其次可能为外耳道炎、异物或耵聍栓塞。
一、中耳炎
急性中耳炎：多见于2~4岁儿童，常因感冒后咽鼓管感染引发，表现为耳内剧痛、哭闹、发热，婴幼儿可能频繁抓耳朵，需避免强行安抚，应尽快就医排查感染类型，必要时遵医嘱使用抗生素。
分泌性中耳炎：多伴随感冒或过敏，症状为耳闷、听力下降，婴幼儿可能对声音反应迟钝，需观察积液是否自行吸收，持续2周以上建议就医评估是否需干预。
二、外耳道炎
常因挖耳、洗澡进水引发，婴幼儿耳道皮肤娇嫩，家长切勿用棉签或尖锐物品掏耳，牵拉耳廓疼痛明显，若耳道红肿、分泌物增多，可用干净纱布轻拭外耳道口，避免深入。
保持耳道干燥，洗澡时可用耳塞防护，严重时需医生局部用药，2岁以下儿童禁用刺激性滴耳液。
三、耳部异物或外伤
婴幼儿若误塞豆类、小玩具等异物，切勿用镊子或棉签掏取，避免异物推得更深，可轻提耳廓让孩子侧头，尝试单脚跳跃促使异物排出，无效立即就医。
外伤后若耳道渗血、听力异常，需观察是否伴随颅脑损伤，婴幼儿表达能力差，哭闹剧烈、拒食时提示疼痛严重，需及时就医。
四、耵聍栓塞
油性耵聍或长期未清理易堵塞耳道，表现为耳闷、听力下降，婴幼儿多因家长频繁清洁不当引发，需避免用尖锐工具自行处理。
非紧急情况可待白天就医，医生会用吸引器或耵聍钩安全取出，2岁以下儿童建议由专业医生操作，避免损伤鼓膜。
五、其他特殊情况
耳部带状疱疹：罕见但需警惕，表现为耳周或耳道疱疹、剧烈疼痛，婴幼儿易因疼痛拒食，需排查病毒感染，必要时使用抗病毒药物。
肿瘤：极罕见于儿童，若单侧持续疼痛、耳周肿块，需排查后立即就医，家长可轻触耳周有无异常包块，动作轻柔避免压迫。
特殊人群提示：
新生儿及1岁以下婴儿：对疼痛耐受差，任何耳部异常均需谨慎，避免自行用药，就医时需告知医生出生史及过敏史。
过敏体质儿童：使用药物前需确认是否有过敏史，避免诱发皮疹或呼吸不适。
长期佩戴助听器或人工耳蜗的儿童：需检查设备相关并发症，如耳道皮肤破损引发感染。
