中耳炎引起的耳膜穿孔听力下降多数情况下可恢复，恢复程度取决于穿孔大小、是否及时治疗及感染控制情况，多数小穿孔可在数周内自行愈合，较大或慢性穿孔需手术修复。
一、小穿孔：多数可自行愈合
直径小于5毫米的穿孔多可在3～4周内自行闭合，期间需保持耳道干燥清洁，避免耳内进水或感染，如游泳时使用耳塞、勿用力擤鼻。小穿孔愈合后，中耳腔通气功能恢复，听力多可恢复至接近正常水平。儿童因中耳结构可塑性强，小穿孔自行愈合率更高，约80%～90%。
二、大穿孔：需手术修复提升听力
直径超过5毫米或持续2个月未愈合的穿孔，需通过鼓膜修补术治疗，常用颞肌筋膜移植等术式，术后90%以上患者听力可改善15～20分贝，儿童术后听力恢复潜力优于成人。成人患者因中耳黏膜纤维化可能影响修复效果，需术前评估咽鼓管功能。
三、急性中耳炎穿孔：关键控制感染
急性中耳炎引发的穿孔多伴随中耳腔积液或感染，需先通过抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染，穿孔后用3%双氧水清洁耳道，避免脓液残留。多数患者感染控制后1～2周穿孔闭合，听力下降多为暂时性传导性听力损失，若治疗延迟，可能遗留永久性听力下降。
四、慢性中耳炎穿孔：长期存在需干预
慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔常伴随反复流脓、鼓膜紧张部大穿孔，保守治疗（如局部抗生素滴耳液）仅能控制感染，无法修复穿孔。手术指征包括穿孔影响日常生活（如游泳进水频繁）、听力损失超过30分贝或反复感染。老年患者愈合能力下降，糖尿病患者需控制血糖至7.0mmol/L以下再行手术，可提高成功率。
五、特殊人群需关注恢复差异
儿童：避免频繁感冒、用力擤鼻，若2岁内反复穿孔，需排查腭裂等先天因素；婴幼儿听力筛查异常时，应尽早干预。孕妇：感染期优先选择青霉素类抗生素，避免氨基糖苷类药物，术后需评估胎儿安全性。老年人：合并高血压、动脉硬化者需优化全身状况，术后听力恢复速度较年轻人慢2～3周，需定期复查听力。
六、生活方式影响恢复进程
日常需避免熬夜、吸烟，吸烟会降低咽鼓管功能，延缓愈合；高盐饮食可能加重中耳水肿，建议清淡饮食；长期戴耳机者音量控制在60分贝以下，减少中耳刺激。若穿孔愈合后听力仍下降，需排查听骨链损伤或感音神经性听力损失。
