链球菌性咽炎典型症状为突然发作的剧烈咽痛，吞咽时加重，常伴高热（体温多超过38.5℃）、咽部红肿，双侧扁桃体表面可见白色或黄色脓性渗出物，可伴随颈部淋巴结肿大、头痛、乏力等全身症状。部分儿童及老年人症状可能不典型，需结合检查鉴别。
一、典型症状表现：1. 咽痛：多为持续性剧烈疼痛，吞咽或咳嗽时加重，可放射至耳部；2. 发热：常突然起病，体温快速升至39℃以上，可持续3-5天，抗生素治疗后体温通常2-3天内下降；3. 咽部检查：咽部黏膜弥漫性充血，双侧扁桃体红肿，表面可见点状或片状白色脓性分泌物（脓点或脓苔），拭去后可见黏膜出血点；4. 颈部淋巴结：下颌角或颈部淋巴结肿大、触痛，质地较硬；5. 全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退，部分患者伴恶心、呕吐或轻微腹痛。
二、特殊人群症状特点：1. 儿童：婴幼儿可能因无法表达咽痛出现拒食、哭闹、流涎、烦躁不安，部分儿童可因高热诱发热性惊厥；2. 老年人：症状隐匿，可能仅有轻微咽痛或无明显咽痛，但全身不适（如虚弱、意识模糊）更突出，易并发肺炎、支气管炎，甚至因脱水导致电解质紊乱；3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）：症状持续时间长，扁桃体化脓或溃疡风险高，易反复发作，需长期监测咽部症状及全身感染指标。
三、非典型症状与鉴别要点：1. 无发热性链球菌感染：表现为轻微咽痛或咽部异物感，咽部红肿伴少量脓性分泌物，需通过快速链球菌检测（如咽拭子培养）确诊；2. 单侧症状加重：单侧咽痛伴耳痛、张口受限，提示扁桃体周围脓肿，需紧急处理；3. 皮肤黏膜异常：皮疹、关节痛或血尿时，需排除风湿热、肾小球肾炎等并发症，病毒感染皮疹多为散在红色斑丘疹，风湿热皮疹为环形红斑，游走性关节痛；4. 与病毒感染鉴别：病毒感染多无脓性渗出物，扁桃体表面多为灰白色分泌物或无分泌物，颈部淋巴结肿大较轻，病程较短（通常3-5天自愈）。
四、并发症相关症状：1. 局部并发症：扁桃体周围脓肿（单侧咽痛剧烈、患侧颈部肿胀、张口困难）、中耳炎（耳痛、耳道流脓、听力下降）；2. 全身并发症：风湿热（游走性多关节炎、环形红斑、皮下结节）、肾小球肾炎（晨起眼睑水肿、血尿、血压升高）、败血症（高热不退、皮肤瘀斑、休克前期表现）。
