女性不孕的原因主要包括排卵障碍、输卵管异常、子宫结构与功能异常、免疫因素及其他（如年龄、生活方式）因素。
一、排卵障碍
育龄女性中，多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的排卵障碍病因，约占无排卵性不孕的70%，其特征为高雄激素、排卵稀发或无排卵，常伴随胰岛素抵抗；年龄＞35岁女性卵巢储备功能随卵泡数量减少而下降，卵子质量降低，妊娠率下降约50%；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）可抑制促性腺激素分泌，导致排卵停滞，约15%~20%不孕女性存在此问题。
二、输卵管异常
盆腔炎性疾病（PID）是输卵管阻塞的主要诱因，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染可引发输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，既往PID病史者不孕风险增加2.3倍；子宫内膜异位症病灶可浸润输卵管浆膜层，导致蠕动功能受损，约30%内异症患者合并输卵管通畅性异常；盆腔粘连（如阑尾切除术后）或既往宫外孕手术史可能增加输卵管形态改变风险，影响精子与卵子结合。
三、子宫结构与功能异常
黏膜下子宫肌瘤（占肌瘤患者的10%~15%）可机械性占据宫腔空间，干扰胚胎着床；子宫内膜息肉（发生率约1%~3%）通过改变内膜容受性或局部炎症环境降低妊娠率；宫腔粘连（Asherman综合征）多因反复流产、宫内感染或宫腔镜手术导致，约30%患者合并不孕，其中重度粘连者自然妊娠率＜10%；子宫腺肌病可导致子宫肌层收缩异常，影响胚胎种植。
四、免疫与其他因素
抗磷脂抗体综合征（APS）女性中，抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物阳性者血栓风险增加，子宫胎盘血流灌注不足，流产率达50%~70%；年龄＞35岁女性生育力随年龄呈指数级下降，卵母细胞非整倍体率升高，35~40岁女性自然流产率约25%；长期高压力（如工作负荷＞60小时/周）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵功能异常；肥胖（BMI≥30）女性中，25%~30%存在排卵障碍，主要与胰岛素抵抗及雄激素升高相关。
特殊人群建议：35岁以上女性应在备孕前6个月进行卵巢储备功能评估（如抗苗勒氏管激素检测）；既往有盆腔炎、流产史者需在孕前完成输卵管通畅性检查（如子宫输卵管造影）；肥胖女性建议通过低GI饮食+每周≥150分钟中等强度运动改善胰岛素敏感性；自身免疫性疾病史者需在风湿科医师指导下控制病情活动后再备孕。
