怎么样判断阳痿：阳痿（勃起功能障碍，ED）的核心判断标准为：持续3个月以上反复出现无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活；国际勃起功能指数（IIEF-5）评分＜21分可确诊；需结合夜间/晨间勃起状态（生理性勃起正常提示心理性可能）、基础疾病史及药物使用史综合评估。
一、心理性勃起功能障碍
这类ED与心理压力直接相关，如工作焦虑、家庭矛盾或性经验不足。判断要点：近期存在明显心理应激，夜间或晨间勃起功能正常（生理性勃起未受影响），伴随性交时注意力分散或勃起维持困难，无器质性疾病史，心理量表常呈阳性（如焦虑/抑郁评分升高）。
二、器质性勃起功能障碍
由血管、神经或内分泌疾病引发，如高血压（血管硬化）、糖尿病（血管神经损伤）、心血管疾病、睾酮缺乏、盆腔手术/放疗史等。判断要点：有明确基础疾病史或损伤史，晨勃减少或消失，伴随性欲减退、疲劳或排尿/神经症状（如肢体麻木），夜间勃起监测显示勃起频率降低，实验室检查可见睾酮水平异常或血糖/血脂升高。
三、混合性勃起功能障碍
兼具心理与器质性因素，多见于中老年患者。判断要点：存在心理压力（如焦虑）且基础疾病未控制（如糖尿病未达标），症状持续3个月以上且干预效果不佳，夜间勃起监测部分异常（提示心理生理共同作用），性功能评分随情绪波动明显变化，无单一病因可解释。
四、特殊药物诱发的勃起功能障碍
部分药物可能影响性功能，需询问近期用药史：如抗抑郁药（舍曲林、帕罗西汀）、降压药（β受体阻滞剂、利尿剂）、激素类药物（泼尼松）等。判断要点：停药后症状部分缓解，无基础疾病史或基础疾病控制良好，性功能评分随药物疗程延长降低，需注意与硝酸酯类药物合用禁忌（可能导致严重低血压）。
五、特殊人群注意事项
老年男性ED多与血管老化相关，需排查心血管风险及睾酮水平；糖尿病患者ED为并发症早期信号，需严格控糖并监测勃起功能；高血压患者服用降压药可能影响性功能，需评估药物影响；低龄男性（＜40岁）ED多为心理性，需结合生活方式调整（减压、规律作息），避免长期使用激素类药物。
治疗原则：优先非药物干预（戒烟限酒、规律运动、心理疏导）；药物治疗：PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非）需避免与硝酸酯类同用；睾酮替代治疗仅用于确诊睾酮缺乏者；手术治疗（真空负压装置、阴茎假体植入术）适用于药物无效者。
