急性化脓性扁桃体炎是由细菌（最常见为A组β溶血性链球菌）感染引起的扁桃体急性化脓性炎症，表现为扁桃体红肿、表面覆盖黄白色脓性分泌物，常伴剧烈咽痛、高热及下颌淋巴结肿大，病程通常持续1周左右，儿童和青少年为高发人群。
一、常见致病因素
主要致病菌为A组β溶血性链球菌（如M1型、M3型等），其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，病毒感染（如腺病毒、流感病毒）极少直接导致化脓性改变，若扁桃体表面出现脓性分泌物，需高度怀疑细菌感染。
二、典型临床表现
局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，可放射至耳部；扁桃体红肿，表面有散在或融合的黄白色脓点/脓苔，脓苔易拭去，拭去后黏膜面不出血；
全身症状：发热（多为中高热，成人38.5℃以上，儿童可突发高热），伴乏力、头痛、食欲下降，部分儿童因高热引发惊厥；
体征：下颌角淋巴结肿大、压痛，严重时可见颈部软组织肿胀。
三、诊断与鉴别要点
诊断依据症状（咽痛、发热、扁桃体化脓）及体格检查（脓性分泌物），血常规提示白细胞及中性粒细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）常增高；需与传染性单核细胞增多症（EB病毒感染，扁桃体伪膜灰白、易出血）、白喉（伪膜坚韧，强行剥离出血）、樊尚咽峡炎（单侧咽痛，伪膜灰黄色伴腐败臭味）等鉴别，必要时行咽拭子培养明确致病菌。
四、治疗核心原则
非药物干预：足量饮水，温盐水含漱（每日3-4次），进食温凉流质/半流质食物，避免辛辣刺激；
药物治疗：细菌感染时需抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），青霉素过敏者可选头孢类（如头孢克洛）或大环内酯类（如阿奇霉素）；病毒感染无需抗生素，对症退热（对乙酰氨基酚）即可；
儿童注意：避免自行使用复方感冒药，高热时物理降温（温水擦浴）与药物退热交替使用，不建议阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
五、特殊人群注意事项
儿童：2岁以下禁用阿司匹林，3岁以下慎用非甾体抗炎药；若扁桃体肿大超过气道1/2，需警惕呼吸困难，及时就医；反复感染者（每年≥5次）需评估扁桃体切除指征；
孕妇：首选青霉素类（妊娠B类），禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）、磺胺类（可能致新生儿核黄疸）；
老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖，预防感染诱发心脑血管事件；糖尿病患者需加强血糖控制（空腹≤7.0mmol/L）；
合并基础疾病者：慢性肾病、免疫缺陷患者需在医生指导下缩短疗程，预防耐药菌产生。
