内镜黏膜下剥离术是借助内镜技术对消化道早期肿瘤及癌前病变微创切除的手术方式，适用于消化道早期癌及较大癌前病变，具治疗效果佳、创伤小优势，操作需术者熟练且认知解剖结构，老年患者术前需全面评估术后密切观察饮食渐进，儿童患者少用需严格掌握适应证术后监测生命体征饮食谨慎。
一、定义与原理
内镜黏膜下剥离术（ESD）是借助内镜技术对消化道早期肿瘤及癌前病变进行微创切除的手术方式。其原理是先通过内镜下向病变部位黏膜下层注射生理盐水等介质，使病变黏膜与下层组织分离，形成黏膜下隆起，之后运用特殊的内镜器械（如IT刀、海博刀等）逐步将病变的黏膜层完整剥离，从而达到切除病变的目的。
二、适应证
1.消化道早期癌：包括早期食管癌、早期胃癌、早期结直肠癌等，适用于病变局限于黏膜层或无溃疡的黏膜下层，且无淋巴结转移迹象的情况。例如早期胃癌，当癌组织仅侵犯黏膜层或黏膜下层而未突破固有肌层时，可考虑行ESD治疗。
2.较大的癌前病变：对于直径大于2厘米的腺瘤等癌前病变，传统的内镜下黏膜切除术（EMR）可能难以完整切除，而ESD能够完整切除较大面积的病变组织，降低复发风险。
三、优势
1.治疗效果佳：可完整切除病变组织，达到与外科手术相似的根治效果，对于早期消化道肿瘤能有效清除病灶，提高患者的生存率和预后。
2.创伤小：相对于外科手术，ESD无需进行较大的腹部切口，患者术后创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，体表无明显瘢痕，极大提升了患者的生活质量。
四、操作要点
操作过程需要术者具备熟练的内镜操作技能和对消化道解剖结构的清晰认知。首先精准注射使病变黏膜下层隆起，然后细致分离并逐步剥离病变组织，整个过程需避免穿孔等并发症的发生，要确保完整剥离病变且尽量减少对周围正常组织的损伤。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等基本状况，因为老年患者机体功能减退，对手术的耐受能力相对较弱。术后要密切观察有无出血、穿孔等并发症，饮食上遵循循序渐进原则，从流食逐步过渡到易消化的正常饮食，以减轻消化道负担。
2.儿童患者：一般较少采用ESD治疗，由于儿童消化道解剖结构和生理功能与成人存在差异，ESD操作风险相对较高，需严格掌握适应证，只有在经过充分评估且确实必要的情况下才谨慎实施，术后要严格监测生命体征，饮食管理需格外谨慎，以软食、易消化食物为主，防止刺激消化道引发并发症。
