小儿淋巴结核确诊需结合临床表现、影像学检查、病原学检测、病理活检及治疗性诊断，必要时联合特殊人群适应性评估。
一、临床表现初筛
典型表现为颈部、腋下或腹股沟等部位无痛性淋巴结肿大，质地偏硬、可推动，初期无红肿热痛，随病情进展可融合成团块。婴幼儿常以颈部包块为首发症状，伴低热（午后潮热）、盗汗、食欲下降、体重不增等结核中毒症状。需警惕无明显诱因的慢性淋巴结肿大，尤其有结核接触史者。
二、影像学检查定位
超声是首选检查，可清晰显示淋巴结大小、形态（皮髓质分界模糊、皮质增厚）、内部回声（低回声或混合回声）及血流情况，初步判断是否为结核性淋巴结炎。CT/MRI适用于深部淋巴结或多发肿大病例，可评估淋巴结与周围组织关系及是否存在坏死、钙化灶，辅助鉴别肿瘤或其他感染。
三、病原学检测辅助诊断
结核菌素试验（PPD）：通过皮内注射结核菌素，48-72小时观察红肿硬结直径判断结果。需注意：卡介苗接种者、免疫功能低下儿童可能出现假阴性，PPD阳性仅提示感染史，需结合临床。
γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）：特异性高于PPD，适用于PPD阳性但诊断不明的儿童，尤其早产儿、免疫缺陷患儿。但IGRA费用较高，且在严重免疫缺陷时可能假阴性。
四、病理活检为确诊金标准
通过手术切除或超声引导下细针穿刺获取淋巴结组织，进行以下检查：
病理学检查：可见典型干酪样坏死、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞，抗酸染色阳性率低（约50%）；
分子生物学检测：淋巴结组织PCR检测结核分枝杆菌DNA，或核酸测序，提高检出率。
活检是鉴别结核与其他淋巴结疾病（如淋巴瘤、反应性增生）的关键，需由经验丰富的外科或超声科医生操作。
五、鉴别与特殊人群诊断要点
鉴别诊断：需排除传染性单核细胞增多症、猫抓病、淋巴结转移瘤等，必要时动态观察血常规、炎症指标（血沉、CRP）变化。
特殊人群：婴幼儿、早产儿需结合卡介苗接种史及家族史，避免过度检测；孕妇首选超声/IGRA，慎用CT/MRI；免疫缺陷患儿优先病理活检，避免盲目抗结核治疗。
治疗性诊断：疑似病例经上述检查仍无法确诊时，可在医生指导下短期试用一线抗结核药物（异烟肼、利福平），2-4周后观察肿大淋巴结缩小、症状缓解，支持结核诊断（避免滥用药物）。
注：所有检测及诊断需在儿科结核专科医生指导下进行，避免自行判断延误治疗。
