不孕症的原因

不孕症的原因可分为女性因素、男性因素、双方共同因素及不明原因四大类，其中女性排卵障碍、输卵管病变，男性精子质量异常及双方免疫/生活方式问题是核心诱因。

女性因素占不孕病因的40%-50%，核心包括：①排卵障碍，如多囊卵巢综合征（PCOS，育龄女性发病率6%-20%），因高雄激素、胰岛素抵抗导致排卵不规律；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）通过抑制促性腺激素分泌，引发卵泡发育停滞。②输卵管病变，盆腔炎性疾病后粘连、子宫内膜异位症病灶侵犯输卵管，可致管腔狭窄或堵塞，占女性不孕的25%-35%。③子宫结构异常，如黏膜下肌瘤、子宫腺肌症干扰胚胎着床；宫腔粘连（Asherman综合征）多因反复宫腔操作引发，需宫腔镜评估。

男性因素占25%-40%，核心为精子质量异常：少精（精子浓度＜15×10/ml）、弱精（前向运动精子＜32%）、畸形精子症（畸形率＞96%）是三大主因，可能与隐睾、生殖道感染（如附睾炎）或梗阻（如先天性输精管缺如）相关。此外，先天性性腺发育不全（如Klinefelter综合征）、长期吸烟酗酒、肥胖（影响睾酮合成）也会降低精子质量，需通过精液分析、性激素检测明确病因。

双方共同因素及生活方式影响占10%-20%：免疫因素中，抗精子抗体（ASA）干扰精子获能，抗心磷脂抗体（ACA）引发胎盘血栓；性传播疾病（如衣原体、淋球菌感染）可致输卵管/生殖道梗阻。生活方式方面，女性肥胖（BMI＞28）降低卵子质量，男性肥胖（精子畸形率升高20%）、长期熬夜（影响内分泌节律）、精神压力大（皮质醇升高抑制生殖轴）均会降低生育潜能，双方需戒烟限酒、控制体重并筛查感染。

特殊人群需重点关注：①年龄因素，女性＞35岁卵子质量快速下降，卵巢储备功能（如AMH＜1.1ng/ml）显著降低；男性＞40岁精子活力下降，畸形率升高。②反复流产史，连续2次以上流产者宫腔粘连风险增加3倍，需术后修复（如宫腔镜分离粘连）。③性传播疾病史，淋病、衣原体感染未规范治疗可致慢性盆腔炎及输卵管堵塞；反复人流（＞3次）者宫腔粘连发生率超20%，需严格避孕并减少宫腔操作。

约10%-15%为不明原因不孕，经全面检查未发现明确病理因素，但存在生育困难。此类患者可能与卵子质量异常（如线粒体功能缺陷）、隐性免疫异常（如T细胞亚群失衡）或微小解剖结构异常相关，可尝试辅助生殖技术（如试管婴儿），成功率需结合年龄及胚胎质量综合评估。