勃起功能障碍（ED）是指持续3个月以上无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，其主要原因可分为心理性、血管性、神经性、内分泌性及混合性因素，其中心理压力、血管内皮功能异常、神经系统病变和激素水平波动是关键诱因。
一、心理性因素：长期焦虑、抑郁、性表现压力及不良人际关系等心理因素，可通过激活交感神经抑制血管扩张，影响勃起信号。研究显示，约30%-50% ED患者存在明显心理障碍，其中工作压力大的中青年男性更常见。心理性ED常无器质性病变，需优先心理干预（如认知行为疗法），低龄青少年（18岁以下）应避免过早性情境压力。
二、血管性因素：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常等导致阴茎血流不足，是器质性ED的首要原因。动脉粥样硬化时血管内皮细胞一氧化氮合成减少，无法有效舒张血管；糖尿病患者高血糖长期损伤血管壁和神经，约50%糖尿病患者会出现ED。中老年人（40岁以上）血管老化风险高，需通过控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<2.6mmol/L）降低ED风险。
三、神经性因素：脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病及脑卒中导致神经传导通路受损，影响勃起反射弧。脊髓损伤患者因交感神经功能障碍，常出现完全性ED，而腰椎间盘突出、脊柱手术后遗症可能因局部神经受压引发部分勃起功能丢失。有神经系统病史（如脑中风、脊髓病变）者需早期康复训练，避免自行剧烈运动加重神经损伤。
四、内分泌性因素：性腺功能减退（睾酮水平低下）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）及泌乳素瘤抑制促性腺激素分泌，均可导致ED。血清睾酮水平低于9.7nmol/L时，性欲和勃起能力显著下降；老年男性（50岁以上）随年龄增长睾酮自然衰减，约20%存在亚临床性腺功能减退。甲状腺疾病患者需定期监测TSH、FT3/FT4水平，及时调整药物治疗。
五、混合性因素：心理因素与血管/神经病变共同作用导致ED。约30%-40% ED患者存在两种及以上病因叠加，如糖尿病合并焦虑抑郁者ED发生率更高。此类患者需综合干预，优先控制慢性病（血糖、血压），同时结合心理疏导和生活方式调整（戒烟限酒、规律运动）。
特殊人群注意事项：老年男性随年龄增长ED风险增加，建议50岁以上男性每年进行睾酮水平检测；糖尿病患者应在确诊后即筛查ED，早干预可延缓病情进展；有神经系统疾病史者需加强盆底肌训练和性功能康复评估，避免忽视心理因素影响康复效果。
