从女性角度来说，导致不孕症最常见的原因包括排卵障碍、输卵管因素、子宫结构异常、免疫及全身性因素（如年龄、肥胖、甲状腺疾病等）。其中，排卵障碍占无排卵性不孕的60%以上，输卵管因素占25%-35%，子宫因素占10%-15%。
一、排卵障碍
排卵障碍是女性不孕的首要原因，涵盖多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢储备功能下降、高泌乳素血症、卵巢早衰等。PCOS患者因高雄激素抑制排卵，约70%存在排卵异常，是无排卵性不孕的主要病因。35岁以上女性随年龄增长，卵子质量及数量下降，自然受孕率较25-30岁女性降低50%以上。建议35岁以上备孕女性提前6个月进行卵巢储备功能评估（如抗苗勒氏管激素AMH检测），肥胖（BMI≥28）女性需先减重至健康范围，通过生活方式干预改善排卵功能。
二、输卵管因素
输卵管因素占女性不孕的25%-35%，主要因输卵管堵塞或功能障碍阻碍精卵结合。盆腔炎性疾病（PID）、既往宫外孕史、盆腔手术史是主要诱因，病原体感染（如淋球菌、衣原体）可引发输卵管黏膜粘连、管腔狭窄。长期盆腔炎未规范治疗者，输卵管通而不畅发生率较普通人群高2-3倍。有盆腔炎病史者需在备孕前完成输卵管通畅度检查（如子宫输卵管超声造影），治疗期间需避免不洁性行为，降低再次感染风险。
三、子宫结构异常
子宫结构异常通过破坏内膜容受性或阻碍胚胎着床导致不孕，常见病因包括黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及先天性子宫畸形。子宫肌瘤直径＞3cm时可机械性压迫内膜或改变宫腔形态，宫腔粘连多因反复宫腔操作（如人工流产）或感染引发，内膜面积减少可达50%以上。备孕女性建议孕前通过三维超声或宫腔镜检查排除上述问题，有双角子宫、纵隔子宫等畸形者，需由生殖专科医生评估是否影响胚胎种植。
四、免疫及全身性因素
免疫功能异常或全身性疾病（如甲状腺疾病、肥胖、生活方式相关因素）也会导致不孕。抗磷脂综合征患者因自身抗体干扰胚胎着床，流产风险增加至40%-70%；甲状腺功能异常（甲减或甲亢）通过影响内分泌轴，使子宫内膜容受性下降。肥胖女性脂肪细胞分泌雌激素增加，引发胰岛素抵抗，导致排卵障碍，BMI每增加5单位，自然受孕率降低15%。建议有生育需求者筛查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗磷脂抗体，超重（BMI 24-28）女性应通过均衡饮食、规律运动减重，优先选择低GI食物，控制每日热量摄入在1800-2000kcal，同时戒烟限酒，减少不良生活方式对生育力的损害。
