老人耳鸣耳聋主要与年龄相关的生理性退化、耳部原发疾病、全身性疾病、长期噪音暴露及药物副作用相关。年龄相关听力退化是最常见原因，多表现为双侧高频听力下降伴随持续性耳鸣；全身性疾病常通过影响内耳微循环诱发症状，需优先排查基础疾病。
一、年龄相关的生理性退化（老年性耳聋）：随年龄增长，内耳毛细胞数量减少、听神经传导速度减慢，导致听力逐渐下降，多为双侧对称性高频听力损失，尤其在交流时需提高音量才能听清，常伴随持续性或间歇性耳鸣，安静环境中耳鸣更明显。65岁以上人群中约30%存在不同程度听力损失，其中约50%伴有耳鸣症状。
二、耳部原发疾病：1. 慢性中耳炎：长期反复发作致中耳积液、鼓膜穿孔或听骨链破坏，引发传导性听力下降，伴低调耳鸣，需及时控制感染避免听力不可逆损伤；2. 梅尼埃病：内耳迷路积水导致突发性眩晕、耳鸣及波动性听力损失，常单侧发作，反复发作后听力逐渐下降，需通过药物或手术改善症状；3. 耳硬化症：镫骨固定影响声音传导，多为双侧渐进性听力下降，伴低频耳鸣，听力检查显示气导和骨导均下降，可通过手术治疗恢复部分听力。
三、全身性疾病：1. 高血压：血压波动影响内耳血管灌注，导致内耳缺氧，诱发搏动性耳鸣及听力下降，需严格控制血压稳定；2. 糖尿病：微血管病变损伤内耳毛细胞及神经，使听力下降风险增加2-3倍，需定期监测血糖并控制并发症；3. 心血管疾病：如冠心病、动脉硬化，可能减少内耳血流，导致渐进性听力损失；4. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能影响内耳代谢，诱发耳鸣和听力下降，需结合甲状腺功能指标调整治疗方案。
四、长期噪音暴露：长期职业性噪音（如工厂、建筑工地）或环境噪音（如交通、家用电器）累积损伤内耳毛细胞，导致听力下降和耳鸣，尤其高频听力先受损，随时间延长逐渐影响中低频；突发高强度噪音（如爆炸声）可能引发急性听力损伤，出现持续性耳鸣，需避免长期暴露于85分贝以上环境。
五、药物副作用：老年人因基础疾病常服用多种药物，其中氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、奎宁类抗疟药、利尿剂（如呋塞米）、阿司匹林长期大剂量使用等可能具有耳毒性，损伤内耳毛细胞导致不可逆耳鸣及听力下降；联合使用多种耳毒性药物时风险更高，需在医生指导下调整用药方案，避免肾毒性与耳毒性叠加。
老年人听力下降后易出现社交孤立及心理问题，建议定期检查听力，控制基础疾病（如血压、血糖），避免多种耳毒性药物联用，保持耳部清洁干燥，减少噪音暴露；听力障碍明显时可通过助听器改善生活质量，必要时寻求专业医疗干预。
