男人不孕不育主要由精子质量或功能异常、生殖系统结构问题、内分泌激素失衡、遗传先天异常，以及环境与生活方式因素共同导致。
一、精子质量与数量异常：
精子质量或数量异常是常见原因，包括少精子症（精子浓度<1500万/ml）、弱精子症（前向运动精子<32%）、畸形精子症（畸形率>96%）及无精子症（多次检查无精子）。精索静脉曲张可压迫睾丸血供，生殖道感染（如附睾炎）或内分泌异常（如睾酮不足）也会直接影响精子生成与活力。长期接触环境毒素（如重金属、辐射）或高温作业（如久坐、桑拿）同样损伤精子质量。
二、生殖系统结构性障碍：
输精管道梗阻或睾丸位置异常是重要原因。先天性双侧输精管缺如（无精子症常见病因）或后天性梗阻（如附睾炎后瘢痕）会阻碍精子排出；隐睾症（睾丸未降至阴囊）因阴囊温度较高，可能导致生精功能受损。此类结构异常常需手术干预，如梗阻性无精子症可行显微输精管-附睾吻合术，但需结合年龄与生育需求评估。
三、内分泌与激素失衡：
下丘脑-垂体-性腺轴异常影响精子生成。促性腺激素分泌不足（如垂体瘤或慢性疾病）导致睾酮合成减少；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）抑制促性腺激素释放，降低精子生成；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）也会通过激素紊乱影响生殖功能。此类情况需结合激素水平检测，优先排查垂体、甲状腺疾病。
四、遗传与先天发育异常：
染色体异常或先天性发育缺陷直接影响生育。Klinefelter综合征（47,XXY）患者睾丸生精功能严重受损，常伴随无精子症；Y染色体AZF区域微缺失（如AZFc缺失）可导致精子发生阻滞。先天性睾丸发育不全（如Sertoli细胞综合征）或肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏）也会影响生殖功能，此类患者需结合染色体核型分析明确病因。
五、环境与生活方式因素：
不良生活习惯长期影响精子质量。吸烟（尼古丁损害精子DNA）、酗酒（酒精降低睾酮水平）、熬夜（生物钟紊乱抑制激素节律）及肥胖（脂肪堆积导致胰岛素抵抗与内分泌失调）均为明确危险因素。职业暴露（如接触甲醛、辐射）或长期高温作业（如厨师、焊工）会局部升高睾丸温度，损伤精子生成。备孕男性建议戒烟限酒，规律作息，避免有害物质接触。
特殊人群提示：
40岁以上男性随年龄增长精子质量呈下降趋势，建议尽早评估生育力；长期从事高温、辐射职业的男性应加强防护（如穿戴专业阴囊降温内裤）；既往隐睾手术史者需定期检查睾丸功能，必要时监测精子生成；肥胖男性（BMI≥28）建议通过饮食与运动减重，改善胰岛素抵抗，提升精子质量。
