怀疑有脂肪肝，通常需要通过肝功能检测、超声等影像学检查、血脂血糖评估及必要时的肝脏瞬时弹性成像或肝活检明确诊断，同时结合饮酒史、体重指数等综合判断。
一、基础肝功能与代谢指标检测
肝功能指标：检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，可反映肝细胞炎症程度，ALT/AST比值＞1常提示肝细胞损伤更明显。
血脂血糖评估：检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及空腹血糖，辅助判断代谢异常是否与脂肪肝相关。
代谢综合征筛查：对超重或肥胖者，建议检测糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素水平，评估胰岛素抵抗情况，这对非酒精性脂肪肝（NAFLD）的病因分析至关重要。
二、影像学检查：明确脂肪肝的形态学特征
超声检查：是脂肪肝筛查的首选方法，可显示肝脏回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清等典型表现，能初步区分轻、中、重度脂肪肝。
特殊人群注意：儿童或肥胖体型者因皮下脂肪厚，超声图像可能欠清晰，需结合临床症状综合判断；必要时可采用无辐射的肝脏磁共振成像（MRI）或脂肪定量分析。
进一步评估：若超声诊断不明确，可考虑肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，或CT检查明确脂肪浸润范围，但CT有辐射暴露需权衡。
三、病因学与风险因素排查
酒精性脂肪肝筛查：需明确饮酒史，若每日摄入酒精＞40g且持续5年以上，或每周＞200g，需考虑酒精性脂肪肝可能，同时排除病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）评估：重点测量体重指数（BMI）、腰围，计算腰围是否符合中心性肥胖标准（男性＞90cm，女性＞85cm），并检测胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），辅助判断代谢紊乱与NAFLD的关联。
代谢综合征关联排查：合并高血压（血压＞140/90mmHg）、高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）时，需全面评估代谢综合征对脂肪肝进展的影响。
四、特殊情况补充检查
疑似非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：若肝功能反复异常或ALT/AST比值＞1.5，建议做肝脏瞬时弹性成像（FibroScan），结合血清学指标（如FGF-21、铁蛋白）评估肝纤维化与炎症程度。
药物性肝损伤排查：近期服用降脂药、抗生素或抗结核药等可能损伤肝脏的药物，需核查用药史，必要时暂停用药并复查肝功能。
孕妇脂肪肝：孕期出现不明原因恶心呕吐、黄疸时，需监测肝功能、血脂及凝血功能，排除妊娠期急性脂肪肝（AFLP），此类情况需多学科协作管理。
