胆囊结石保守治疗在特定情况下可行，需结合结石特征、症状及个体健康状况综合评估。对于无症状、无并发症的结石，或暂不适合手术者，可通过生活方式调整、药物对症处理及定期随访观察；而症状频繁发作、合并并发症风险较高者，需权衡保守与手术干预的利弊。
一、无症状胆囊结石的保守治疗
适用条件：结石直径≤2cm，胆囊大小、形态正常，无慢性胆囊炎或胆胰管梗阻证据，无糖尿病、肥胖等代谢风险因素。此类患者需每6-12个月复查超声，监测结石大小及胆囊功能。
核心措施：以非药物干预为主，低脂肪、高纤维饮食（每日摄入蔬菜≥300g），控制体重（BMI维持在18.5-24.9），适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免空腹或暴饮暴食。
二、有症状但病情较轻的胆囊结石保守治疗
适用条件：偶发胆绞痛（每月发作≤2次），疼痛程度轻，无发热、黄疸或急性胰腺炎史，胆囊壁厚度≤3mm，无胆囊萎缩或结石嵌顿。
处理原则：急性发作期可短期使用解痉药物（如间苯三酚）缓解疼痛，避免空腹及高脂饮食；长期管理中，饮食控制（减少动物内脏、油炸食品摄入）和规律运动（如每日30分钟快走）预防结石进展，每3个月复查超声评估变化。
三、合并基础疾病或手术风险较高者的保守治疗
老年患者（≥75岁）：若合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全，手术耐受性差，需优先保守。治疗以控制症状（如避免刺激性食物）、调整基础病（如控制高血压、糖尿病）为主，使用非甾体抗炎药需谨慎，避免加重肝肾负担。
糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖维持在7.0mmol/L以下），减少精制糖摄入，增加膳食纤维，同时监测血脂（低密度脂蛋白≤2.6mmol/L），预防结石增大及急性并发症。
四、特殊人群的保守治疗注意事项
儿童胆囊结石：常见于肥胖、代谢综合征儿童，需先排除胆道蛔虫、溶血性疾病等病因，优先调整生活方式（如控制每日热量摄入，减少高糖饮料，增加蔬菜、全谷物摄入），避免使用利胆药（如熊去氧胆酸），除非明确诊断为胆固醇性结石且无严重并发症，需在儿科专科医生指导下用药。
孕妇胆囊结石：孕期激素变化易诱发结石，保守治疗以观察为主，避免使用可能致畸的药物（如某些止痛药），疼痛发作时优先物理缓解（如热敷右上腹），饮食调整以清淡易消化为主，必要时手术需多学科评估（产科+肝胆外科），权衡胎儿安全与母亲健康。
糖尿病合并肥胖者：需结合减重代谢手术的禁忌症（如BMI≥35kg/m2），优先保守调整饮食结构（蛋白质占比15-20%，脂肪≤30%），运动方案需个体化（如无关节不适者每日快走20分钟），使用二甲双胍等药物需监测乳酸水平，避免诱发酮症。
