耳聋耳鸣的原因复杂，主要与耳部结构或功能异常、神经病变、血管因素、全身性疾病及环境生活方式相关，其中内耳血液循环障碍、神经损伤及长期噪音暴露是常见诱因。
一、耳部结构或功能异常
耳部感染或炎症：儿童急性中耳炎因咽鼓管短平宽，易受呼吸道感染波及，导致中耳积液、听力传导受阻，炎症消退后可能残留耳鸣；成人慢性中耳炎若反复发作，内耳毛细胞长期受损可进展为感音神经性耳聋。
耳毒性损伤：长期使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、某些利尿剂等耳毒性药物，可能破坏内耳毛细胞结构，引发不可逆的听力下降及持续性耳鸣，婴幼儿及肾功能不全者风险更高，需严格遵医嘱用药。
二、神经病变
听神经及中枢病变：听神经瘤（起源于听神经鞘）早期表现为单侧渐进性听力下降、低频耳鸣，中年人群多见；多发性硬化（免疫性脱髓鞘疾病）因髓鞘破坏影响神经信号传导，约15%患者出现听力及平衡障碍，女性患病率约为男性2-3倍。
神经退行性病变：随年龄增长，内耳螺旋神经节细胞及毛细胞自然凋亡，老年人高频听力下降伴随耳鸣的发生率显著上升（65岁以上人群中约30%存在此症状），部分与长期内耳代谢废物积累有关。
三、血管性因素
血液循环障碍：高血压、高血脂患者因内耳小血管痉挛或微栓塞，导致毛细胞供氧不足，引发耳鸣及听力下降，夜间因血流速度减慢症状加重；糖尿病患者微血管病变可累及内耳血管，50岁以上病程超过10年者风险增加至40%。
血管畸形或压迫：少数人因先天血管袢压迫听神经（如小脑前下动脉异常走行），导致神经异常放电，出现单侧搏动性耳鸣，中青年人群占比约5%，需通过影像学检查明确诊断。
四、全身性疾病
代谢性疾病：糖尿病患者长期高血糖引发内耳微血管基底膜增厚，约30%患者出现听力及耳鸣症状，且血糖控制不佳者症状更显著；甲状腺功能亢进（甲亢）通过交感神经兴奋影响内耳代谢，部分患者伴随“搏动性耳鸣”，与血管流速加快相关。
自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，免疫复合物沉积于内耳组织，引发慢性炎症损伤，约20%患者出现耳鸣及听力下降，女性发病率约为男性3倍，青少年至中老年均可发病。
五、环境与生活方式因素
长期噪音暴露：职业性噪音（如建筑工人、DJ）或娱乐性噪音（如长期使用耳机）导致内耳毛细胞损伤，85分贝以上持续暴露8小时以上即可造成不可逆损伤，青少年及青年人群风险高于其他年龄段，使用耳机音量超过60%时需警惕。
心理与精神因素：长期焦虑、抑郁等情绪障碍通过神经-内分泌轴影响内耳血液循环，约25%慢性耳鸣患者存在明确心理诱因，中年女性因情绪调节中枢更敏感，症状发生率较男性高1.5倍，需结合心理疏导改善。
