一、结核性肠炎的定义：结核性肠炎是由结核分枝杆菌感染引发的慢性肠道炎症性疾病，主要继发于肺结核或其他部位结核感染，临床以腹痛、腹泻、低热盗汗及营养不良为典型表现，需通过规范诊断与抗结核治疗控制病情进展。
二、结核性肠炎的感染途径分类：
1. 继发于肺结核感染：最常见感染方式，患者因吞咽含结核菌痰液，结核菌随食物进入消化道，在肠道黏膜定植并引发免疫反应，形成肠道溃疡或肉芽肿。
2. 其他部位结核直接蔓延：腹腔内淋巴结结核、输卵管结核等邻近器官结核可通过局部组织侵袭，直接扩散至肠管，尤其回盲部因淋巴组织密集易受累。
3. 血行播散性结核：全身血行播散性结核时，结核菌随血液循环抵达肠道，引发粟粒样结核病变，多见于重症患者或免疫力低下人群。
三、结核性肠炎的病变部位与临床表现差异：
1. 小肠结核（回盲部为主）：因回盲部淋巴组织丰富，易形成干酪样坏死性溃疡，表现为右下腹隐痛、腹泻与便秘交替、低热盗汗，可伴轻度贫血与营养不良。
2. 结肠结核：累及升结肠、横结肠等，典型表现为黏液脓血便、腹胀、体重下降，部分患者可触及腹部包块，需与溃疡性结肠炎鉴别。
3. 直肠结核：少见，多因邻近病变蔓延，表现为排便不适、里急后重，肛门指检可触及直肠黏膜溃疡或结节，需肠镜活检明确诊断。
四、结核性肠炎的诊断关键指标与方法：
1. 影像学检查：X线钡餐或CT增强扫描显示“跳跃征”（病变肠段间正常肠管分离）、肠管狭窄或黏膜皱襞紊乱，增强扫描可见肠壁分层强化。
2. 病理组织学检查：内镜下取病变黏膜活检，镜检发现干酪样坏死性肉芽肿或抗酸杆菌阳性，是确诊金标准。
3. 实验室检测：结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）阳性提示结核感染，但需排除非特异性免疫反应。
4. 粪便病原学检测：结核杆菌核酸检测（PCR）可提高肠内结核菌检出率，适用于内镜禁忌或疗效评估。
五、结核性肠炎的治疗原则与特殊人群管理：
1. 治疗以抗结核药物联合非药物干预为主，药物选择需覆盖异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，强化期用药2-3个月后进入巩固期，总疗程12-18个月。
2. 特殊人群管理：儿童患者（＜12岁）优先采用营养支持（高蛋白、高维生素饮食）、规律作息等非药物干预，低龄儿童（＜2岁）避免使用可能影响神经发育的药物；老年患者（≥65岁）需在治疗初期监测肝肾功能，调整药物剂量；孕妇患者需在产科与感染科共同评估下用药，避免孕早期使用吡嗪酰胺；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，以减少结核菌繁殖风险。
3. 并发症处理：肠梗阻患者需禁食并胃肠减压，必要时手术解除梗阻；肠穿孔患者需立即外科干预，术前需强化抗结核治疗2周以上。
