男性查不孕不育需通过多维度检查明确病因，核心包括基础病史采集、精液分析、内分泌激素检测、生殖系统影像学检查及必要时的遗传学筛查。其中精液分析是基础，建议禁欲2~7天内完成首次检查，复查需间隔1~3个月。
一、基础检查：全面评估病史与体格特征
详细采集年龄、性生活频率（每周≥1次且规律）、既往疾病史（如隐睾、睾丸炎、腮腺炎）、手术史（精索静脉结扎、腹股沟疝修补）、用药史（激素类药物、化疗药）、生活习惯（每日吸烟≥10支、饮酒≥25g、熬夜≥23点）、职业暴露（高温环境工作、接触重金属或化学试剂）。体格检查重点观察外生殖器发育（睾丸大小、质地、有无结节，附睾是否触痛）、第二性征（喉结、胡须分布），精索静脉触诊排查是否存在曲张。
二、精液分析：核心的生育力基础指标
需通过手淫法或体外排精法获取完整精液，检查前禁欲2~7天，避免感冒、发热、剧烈运动。检查项目包括精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、活力分级（前向运动精子≥32%为正常）、形态学（正常形态精子≥4%）、液化时间（≤60分钟）、pH值（7.2~7.8）及白细胞计数（≤1×10/ml）。结果异常可能提示少精症、弱精症、畸形精子症或无精子症，需结合禁欲时间及复查确认。
三、内分泌激素检测：评估生殖轴功能状态
抽血检测性激素六项（促卵泡生成素FSH、促黄体生成素LH、睾酮T、雌二醇E2、催乳素PRL、孕酮P）及甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）。FSH升高（>20IU/L）提示睾丸生精功能受损，LH升高（>15IU/L）多伴随垂体功能异常，睾酮降低（<9.7nmol/L）影响精子生成，催乳素升高（>25ng/ml）可能抑制性欲与精子发生。甲状腺功能异常（如TSH>4.2mIU/L）可间接影响精子质量。
四、影像学检查：直观评估生殖器官结构
超声检查睾丸、附睾、精索静脉及前列腺，评估睾丸体积（青春期后<12ml提示生精功能不足）、精索静脉直径（>3mm且屏气时>5mm提示曲张）、附睾是否有炎症结节或梗阻性改变、前列腺回声是否均匀。MRI检查适用于怀疑睾丸肿瘤或复杂精索病变时，需结合超声结果综合判断。
五、特殊检查：针对疑难病例的精准诊断
不明原因无精子症者需行精浆生化检测（果糖、α-糖苷酶，判断是否存在输精管道梗阻），Y染色体微缺失筛查（针对非梗阻性无精子症），染色体核型分析（排除克氏综合征等）。睾丸活检仅用于评估睾丸生精能力（如精子发生阻滞），需由经验丰富医师操作，避免过度有创检查。
35岁以上男性因精子质量随年龄下降，建议尽早检查；长期接触高温（如桑拿、职业高温）者应提前脱离环境1个月再检查；有遗传病史家族史者需优先遗传学筛查；生活方式不良者（吸烟、肥胖）需先改善3个月后复查，以避免干扰检查结果。
